ECMO护航176小时,烟台毓璜顶医院多学科通力协作助“暴心”女孩死里逃生

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发布于:2021-9-27  来源:烟台传媒网

烟台传媒网9月27日(通讯员 李成修 李添祎)影视作品中最习惯用“心电图直线”来宣告一个人的死亡,事实上,对心脏骤停患者而言也存在“黄金四分钟”之说,4分钟内进行复苏者可能有半数患者被救活,一旦时间超过10分钟,即使病人被抢救过来也会对大脑造成不可逆的损伤。

但近日在烟台毓璜顶医院却上演了一场“抢救奇迹”,一位13岁的花季少女在心脏停跳62分钟的情况下,心外科ECMO团队、心外科重症团队、儿科重症团队、心脏超声科、中区手术室团队、麻醉科团队等多科室通力协作上演“生死时速”,经医护人员上万次的胸外按压和176小时ECMO“人工心”辅助治疗,成功从死神手里夺回了女孩的生命。

在昏迷5天之后,女孩“罢工”的心脏终于逐渐恢复规律跳动,后续经IABP、CRRT的辅助治疗,在心、肾、肺、脑、肝五器官衰竭的情况下最大限度减少了脏器损伤,如今女孩病情平稳已转入普通病房。

这场惊心动魄抢救的成功也标志着烟台毓璜顶医院ECPR抢救技术迈入新台阶,其有实力也有能力为极危重症患者的救治提供更好保障。

孙鹏飞副主任(左)、邹广美主任(右)和赵鹏主治医师(中)在查房

花季女孩突患暴发性心肌炎

回想起女儿在生死边缘挣扎的一周,市民栾女士至今仍心有余悸。

8月29日下午,女儿吃完小龙虾、冷饮和水果后,隐约有点不舒服。到了凌晨孩子开始呕吐,但吐过之后症状就得到了缓解,这让栾女士松了口气。没想到,第二天病情反复,孩子又出现恶心、精神差等症状,到晚上已经无法正常进食和睡眠,于是她赶紧带孩子到毓璜顶医院儿科就诊,接诊医生建议其入院治疗。

“当时只觉得孩子可能是肠胃炎,完全没想到情况会这么严重。”栾女士回忆说,当晚9点40分左右,心电图显示心脏ST改变,心率130次/分,血压持续降低。持续的心电监护下,同为医护人员的栾女士注意到女儿手和眼睛开始抽搐。当晚11点半左右,孩子心率上升到170次/分,心肌酶超900,室性自主节律缓慢,此时血压已很难测到,医生初步判断女孩患有暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,起病急、病情进展迅速,患者很快会出现血液动力学异常以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高,是临床少见但却能“要命”的一种疾病,也因而成为很多儿科医生的梦魇。

8月31日凌晨,女孩病情急速进展,收缩压降至40-50mmHg,室速与室颤交替出现,神志不清,周身抽搐症状明显,并且很快出现了心脏停搏。女孩命悬一线,如不及时干预很可能会危及生命。

赵鹏主治医师(左)和曲道旭医师在心肺复苏的同时安置ECMO

ECMO“代班”7天8小时成功保命

“一个13岁女孩,暴发性心肌炎,刚收入监护室,正在抢救……”8月31日零点12分,接到医院打来的紧急电话,烟台毓璜顶医院心外科副主任孙鹏飞睡意全消,立即起身赶往医院,彼时外面正大雨如注。与此同时,心外科ECMO团队、心外科重症团队、儿科重症团队、心脏超声科、中区手术室团队、麻醉科团队等科室也进入“备战”状态。

凌晨1:02分,在ECMO团队、手术室、麻醉科在准备手术物品时,患者再次突发室颤,医护人员一边紧急为其进行心肺复苏,一边行气管插管保障气道畅通。由于女孩心脏停跳时间长,反复室速和持续低血压对内环境造成很大的破坏,药物已经不起作用,紧急ECMO植入的体外心肺复苏术(ECPR)是救命唯一希望。

ECMO即体外膜肺氧合治疗,俗称“人工心肺”,它能在体外模拟心肺功能,是一种高级的生

命支持治疗。在传统心肺复苏不能恢复自主心率或反复心脏骤停而不能维持自主心率的情况下,实施动静脉体外膜肺氧合(ECMO),提供暂时的循环及氧合支持的技术即为ECPR。ECMO需在患者下肢动脉及静脉内分别置入两根管道,由灌注师负责管道预充和连接,从腔静脉引出静脉血,经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉系统,为患者提供体外心脏、呼吸功能支持。但在当时的情况下,这项操作却并非易事。

“时间紧、操作难度大,心外科ECMO团队每个人都顶着巨大的压力。”孙鹏飞介绍说,放置ECMO的过程中至少历经“三难”。心脏停跳超过1小时,平均动脉压降至20mmHg,为保证血压回升,使用了大量收缩血管的药物,加上小孩患者年纪小血管本身就细,这无疑为血管切开又增加了难度,此为“第一难”;上半身在进行持续的胸外按压,无疑会带动下肢,同时这种情况下,要切开下肢动(静)脉(插管),手术操作难度可想而知,稍有不慎就会导致血管破裂大出血,此为“第二难”;既要尽快置入ECMO救命,又要保证远端血供,避免截肢的风险,这是第三重难关。

在孙鹏飞副主任的带领下,主治医生赵鹏和曲道旭通力协作,一路过关斩将,凌晨2点15分ECMO放置成功,但由于心脏停跳时间太久,女孩身体内环境出现紊乱,考虑到后续治疗需要,其被转入心外科重症监护室进行后续治疗。

多学科专家联手“破局”打响多脏器保卫战

ECMO运转后,女孩依然没有脉搏,心电监护显示心律是室速和室颤交替,左心室张力过高,为避免持续的心脏损伤,烟台毓璜顶医院心外科重症监护室主任邹广美及团队为女孩紧急行主动脉内球囊反搏(IABP)置入术,进行心肺功能辅助。

然而,更大的挑战还在后头。在正常室温下,心脏骤停4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害,这是业内共识。成功置入ECMO后,摆在专家团队面前最棘手的问题是如何扭转多脏器衰竭的困境,最大限度避免出现脑死亡。

由于心脏骤停时间太久,女孩已经出现不同程度的心、肾、肺、脑、肝损伤,各种器官功能需要密切保护和支持,此外ECMO治疗下需要维持凝血平衡,每一个环节都如履薄冰。为保障女孩的生命安全,烟台毓璜顶医院心外科重症监护室主任邹广美及主治医师王晓华、心外科副主任孙鹏飞及心外科重症监护室护士长孟德平带领的护理团队随时守护在床边,根据仪器上每一项参数的变化来反复斟酌最适合的治疗方案。

为避免脑缺血带来严重的神经系统损伤,邹广美及团队为女孩采取亚低温治疗进行脑保护。持续的床旁血滤(CRRT)在补充置换液的同时使血液中水分超滤,维持患者机体酸碱平衡并清除有害物质,有效保护了女孩的肾脏;及时有效的呼吸机支持保护了女孩的肺部功能,术后无严重并发症出现。与此同时,儿科辛毅副主任和团队则为女孩行暴发性心肌炎的对症抗炎治疗,多管齐下为打赢女孩的生命保卫战赢得了最宝贵的时机。

9月1日,女孩心率恢复正常。5天后女孩顺利苏醒,7天8小时成功撤离ECMO,9天后撤离经皮主动脉球囊反搏器,第十天撤离有创呼吸机,女孩恢复自主呼吸,并能简单沟通。至此,这场生命保卫战取得了初步胜利。

邹广美主任(左)和王晓华医生在安置IABP

毓璜顶医院ECPR抢救技术再上新台阶

女儿失而复得让栾女士一家喜极而泣,“完全不敢想能恢复得这么好,术前我想只要孩子活着就好,不管是什么状态我们都认了。”但在烟台毓璜顶医院多学科的通力协作下,不仅为女孩成功保命,还最大限度还给栾女士一个健康宝贝。

“暴发性心肌炎死亡率非常高,ECMO上机后可以让患者的心脏得到休息,为原发疾病的治疗赢得时机,心脏功能才能得以恢复。”孙鹏飞副主任告诉记者,ECMO上机期间管理复杂,相当于人体同时存在两个心脏泵、两个肺,循环管理、呼吸管理、感控管理、液体管理、抗凝管理,水电酸碱等,每一项要求都极度精细。

烟台毓璜顶医院心外科ECMO团队在魏振宇主任、郑磊副主任带领下,此前曾开展各类ECMO治疗近100例,病种涉及心脏术后低心排、重症肺炎(新冠肺炎一例)、冠心病PCI、爆发性心肌炎、ECPR,撤机率及出院率均达到省内领先,经验丰富、技术娴熟,为此次抢救的成功赢得了宝贵的先机。在此次的救治过程中,ECMO团队不仅在短期内完成植入,由于管理得当拆除ECMO后,无血栓形成、无肺栓塞、下肢动脉栓塞出现,也为女孩转危为安奠定了良好的基础。

除此之外,作为山东省区域医疗中心,烟台毓璜顶医院多学科协作经验丰富,心外科ECMO团队、心外科重症团队、儿科重症团队、心脏超声科、中区手术室团队、麻醉科团队迅速集结并各自发挥着不可替代的作用,也是打赢这场生命保卫战的“必杀技”。

这例病例抢救成功既体现了毓璜顶医院多学科协作抢救危重症患者的团队精神以及与国际接轨的先进理念与治疗技术,也标志着烟台毓璜顶医院ECPR抢救技术迈入新台阶,已达省内乃至国内领先水平,有能力为重症患者的生命安全更好地保驾护航。

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