烟台毓璜顶医院急诊科主任康海:战斗在生死较量的最前沿

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发布于:2021-8-3  来源:烟台传媒网

烟台传媒网8月3日(通讯员 李成修 崔方荣 李凌峰)如果把医院比作是没有硝烟的战场,那么急诊科就位于这个战场的“最前沿”。面对急诊患者,这里的医护人员是在与时间赛跑,同死神抗争。

在这个较量生死的“前沿阵地”上,毓璜顶医院急诊科主任康海一守就是三十年。三十年间,她用“生死时速”诠释着医者仁心的含义。院前急救、急诊门诊、急诊抢救室、急诊留观区、门急诊输液室、急诊病房,她每天巡回在各个岗位之间,永远都是步履匆匆。

“不分昼夜,争分夺秒,放弃周末节假日,风雨无阻,这就是我们急诊科医生的日常。”采访中,康海主任将所有的酸甜苦辣都融化在这柔声细语中,仿佛那么的风轻云淡。

康海(左4)团队组内学习

诊疗技术“高精尖”——

生死瞬间,“ECMO”抓住一线生机

走进毓璜顶医院急诊科,人来人往带进室外的热浪,令原本就很“急”的氛围里平添了一丝闷热。

38岁的乔女士被送到急诊科时,主诉胸闷憋气、发热。诊断:肺部感染 病毒性心肌炎?在急诊留观期间,患者心脏骤停。面对生死瞬间,康海冷静组织心肺复苏团队对患者进行现场抢救,经过胸外按压、电除颤,气管插管、机械辅助通气之后,自主循环恢复(ROSC)成功,患者转入急诊ICU病房。

“当时这名患者虽然自主循环恢复,但并不稳定,大剂量血管活性药物支持下,仍难以维持血压,无尿,考虑心源性休克。”康海果断决定进行ECMO(体外膜肺氧合)治疗。心外科、手术室等医护人员迅速到达急诊ICU,多学科协作、并肩作战,IABP置入、ECMO运转……在很短的时间内一切就绪。

康主任介绍,急诊ICU患者的规范管理,是ECMO救治成功的关键要素。其中包括血流动力学;镇静、镇痛;血流量、红细胞压积;ECMO降温维持患者核心体温在36-37度左右 ;液体管理中,CRRT与ECMO管路串联,管理液体平衡及纠正电解质及酸碱平衡紊乱;每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色,双侧对比;营养支持、感染管理、体位、监测ACT和APTT、DVT预防、关注胃肠道功能、神经功能持续监测等等,每一个细节都要做到极致。一个月后,乔女士康复出院。这一切的成功都归功于参与救治的ECMO团队的集体力量。

据介绍,随着体外循环技术范围的扩大和延伸,可以移动到重症患者身边进行抢救,为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。作为一种循环辅助和生命支持系统,ECMO的应用水平也代表着一家医院的急危重症水准。

先救命后治病——

逆向思维,冷静分析、及时救治

急诊科,一个“急”字道出了医护人员们的不易。急诊科收治的病人往往都是危重病人,数量多、病情更是千变万化,这就需要急诊医生有极好的心理素质和过硬的医疗技术。

“我们科里医生的工作极具挑战性,紧张而又危机四伏。“康海说,然而越是在这种情况下,越需要我们的医护人员临危不乱、果断冷静,这就要求我们要不断的培养急诊医生的整体思维、逆向思维能力。她认为一名优秀的急诊医生不仅需要胆大心细、思维缜密,更要有快速识别、评估、及时处理急危重症的能力。在急诊中运用降阶梯思维:先救命后治病、先稳定生命体征后病因治疗、选用最快捷最有效最简便的诊断治疗手段。降阶梯思维必须遵循:评估-判断-抢救-再评估的流程。

前不久,急诊科收入一名从外院转入的呼吸困难患者,病因不明。遵循急诊逆向降阶梯思维 “先稳定生命体征!”立即组织开展抢救,为病人实施气管插管,机械通气。很快,患者的指脉氧饱和度稳步提升,但引起呼吸困难的病因暂未找到。

“作为一名急诊医生,必须用最短的时间做出最及时的判断,并抽丝剥茧,最终找到病因予以治疗。“康主任介绍,经过病史询问、详细的体格检查并结合辅助检查,初步断定为中毒,锁定:肉毒杆菌中毒可能性大。后经外送标本检测之后也证实了当初的判断,抗毒血清治疗后,很快康复出院。

康海(左3)团队在抢救室查看患者情况

新技术新项目——

敢于创新,率先在抢救室开展溶栓治疗

坚守急诊科的三十年间,康海坚持学习借鉴国内外先进经验和急救理念,带领团队在急危重症救治工作中不断创新发展,开展了多项挽救患者生命的新技术、新项目,令整个急诊团队走向一个又一个医学高峰。

63岁的宋阿姨在二尖瓣膜置换术后,长期口服华法令,但却没有遵医嘱时时监测凝血功能。2019年1月2日,在她外出听健康讲座时突发脑栓塞,意识丧失,倒地不起,经120急救车送往毓璜顶医院急诊科。

作为最常见的急危重症,脑卒中的致死致残率很高。时间,对于卒中患者而言,是以分秒计算。在征得家属同意后,康海在抢救室内,进行静脉溶栓并迅速组织急诊外科介入团队桥接取栓治疗。烟台毓璜顶医院急诊外科还可以开展动脉瘤介入治疗、手术治疗,颅内血运重建术、脑出血手术治疗、动脉内膜剥脱等高级卒中中心建设中要求的核心技术。

也是在这次脑卒中患者的抢救过程中,康海带领团队率先开展了在抢救室内行急性缺血性卒中静脉溶栓治疗,这让此次溶栓的DNT时间(急性脑卒中患者从进入医院到静脉溶栓开始的时间间隔)被缩短到15分钟。而在卒中中心建设中,DNT时间要求是60分钟内。

据介绍,作为急诊学科带头人,康海担任烟台市医学会急诊医学分会的主任委员,带动烟台急诊学科整体发展进步。在医院,急诊科7项技术项目列入医院重点技术项目,每年度获抢救成果奖、技术创新奖等。同时还承担国家级住院医师规范化培训工作,烟台毓璜顶医院急诊专业基地工作年接受专业培训学员达150-180人次。而就在前不久,康海主任还收到了湖南省湘潭市中心医院的邀请,也就是我国“卒中急救湘潭模式”所在医院的邀请,介绍烟台毓璜顶医院的卒中中心建设经验。

康海为外籍教师讲解急救知识

守护抗“疫“前沿——

勇挑重担,主动请战全面接管医院隔离病房

去年9月,康海获得了“抗击新冠肺炎疫情全国三八红旗手”称号。看着红彤彤的荣誉证书和闪亮的徽章,记者知道,她所获得的荣誉并非偶然。她的成功是来自于三十年间一直奋斗在抢救生命第一线,靠的是大无畏的奉献精神和认真工作的敬业态度。

康主任擅长急性心脑血管疾病、急症重症以及中毒、感染等急危重症抢救。面对疫情期间的高风险操作,作为医院新冠肺炎疫情防控领导小组、医疗救护专家小组成员,康海身先士卒、冲锋在前,主动请缨全面接管医院隔离病房,亲自培训医护人员急救技能、防控知识,主持查房、抢救、核酸标本采集等一线工作。在目前新冠疫苗接种期间,康海主任担任烟台市新冠疫苗接种疑似异常反应医疗救治工作组成员、医疗救治专家组组长。

“我们的整个急诊科团队很团结,充满了正能量,在当时那种最关键的时刻里没有一个人后退。”康海说,在疫情突发那年的大年初三,急诊科所有医生接到通知后都回到医院,包括3位60多岁的老医生,主动请战要去门诊。其他有经验的医生们也都提出申请说,年轻的医生不熟练,自己可以多上几个班带带他们……。

急诊科的疑似新冠病人隔离病房的工作十分繁重,不仅要负责取鼻咽拭子标本诊断病人是否是新冠肺炎患者,还要护士24小时及时看护病人的状况。需要筛查新冠肺炎的病人比平时的病人面临的压力大得多,因为隔离期间家属不能陪同,看护工作全都是由护士来执行,在隔离病房的患者年龄最大的能有85岁,年长的病人本身就体弱多病,经常有一些心功能衰竭、肾功能衰竭或其他疾病伴身,风险十分高。还有一些儿童也有儿科的疾病,其他年龄段的患者还有神经系统疾病等等合并症,这都给医护人员带来巨大的压力。“工作风险高,但总得有人去做这件事。”她说,常年在急诊科的工作使科室医护人员内心早已变得十分强大,全面综合的专业素养和应急能力都足以支撑这项工作任务的顺利完成。

康海(左3)团队在查房

日接诊300多人——

战绩辉煌,是烟威规模最大的急救中心

120救护车呼啸而来,医生们飞奔而至,在急诊科里永远都是紧张的,每天都在上演生与死的较量。然而,面对患者,康海的脸上永远都带着淡淡的微笑,她用强大的自信让原本急躁不已的患者家属们平静下来。

“患者来到急诊科之后,或者在院前急救中,我们该如何用最快的速度,在最短的时间之内给予患者最恰当的治疗,这是急诊人的必备职业素养。”康海介绍,在日常的学习培训中,她强调团队建设一定要科学化精细化管理,不断优化服务流程,提升患者的就医感受和获得感。

毓璜顶医院急诊科成立于1992年,科室集医疗、教学、科研及院前急救和院内急救工作为一体,2015年急诊科科室改造后,细化抢救室各功能区,复苏区、洗胃区独立,使抢救室工作更加流畅,目前每天的接诊量达300-500人。

多年来,烟台毓璜顶医院急诊科更是致力于打造一支具有快速反应能力的急诊团队。目前,急诊科肩负着胶东地区急、危、重症病人的急救任务,是山东省住院医师规范化培训基地,烟威地区规模最大、急救技能最全面、涵盖病种最广、最具影响力、辐射能力的急救中心。急诊科还开通了24小时急救绿色通道,实现了院前急救、急诊抢救、急诊手术的无缝隙有效衔接和一体化救治。定期进行人员急救综合能力考核,开展多种形式的全员培训、急救演练和竞赛,有效地提高了医护人员应急救援的综合能力和急诊急救水平。

作为医院里最前沿、最特殊的科室,这里的医护人员永远都是来去匆匆。因为有着对生命的无限热爱和与尊重,康海和她的团队不曾松懈半分。奔波在抢救的路上,属于急诊人的日夜忙碌,她与团队约定:必将全力以赴托起生命的希冀。

烟台毓璜顶医院急诊科主任康海

专家简介:

康海,烟台毓璜顶医院急诊科主任、医务处兼职副处长,青岛大学医学院平行二级学科急诊教研室主任、国家住院医师规范化培训急诊专业基地主任、博士研究生导师,山东省应急工作专家委员会成员,获美国心血管急救培训基地导师资格并通过主任导师培训,兼任中华医学会急诊医学分会卒中学组副组长等。

从事急诊工作30年,承担了烟台市急危重症救治任务。尤其是在新冠疫情期间,主动请战接管医院隔离病房,积极请愿驰援武汉,通过媒体、视频会议普及宣教防控知识,同时承担了健康人群核酸筛查标本采集工作等,为2020年疫情中的复工、复学提供了安全保障。

主持省市科研3项、主编著作3部、专利2项,在核心期刊发表论文20余篇,其中SCI收录6篇,于2017年被评为“烟台市三八红旗手”,2018年被山东省人社局、省卫健委等授予“山东省卫生计生系统先进个人”,立三等功。2020年获得“抗击新冠肺炎疫情全国三八红旗手”荣誉称号,2020年度山东省卫健委表彰的百名优秀医生。

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