烟台市总工会创新职工医疗补充保险新模式

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发布于:2020-8-10

为减轻住院职工的医疗负担,烟台市总工会探索推出一种工会“零出资”、职工“零投入”、服务“零跑腿”的职工补充住院医疗保险机制,以“工会会员优惠服务卡”为载体,由烟台市总工会牵头组织,烟台银行、量典网参与,整合社会资源向职工免费赠送补充住院医疗保险。凡是按规定缴纳基本养老保险的持卡在职工会会员,开卡后卡内日均资产达到1000元,保险期内符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的住院医疗费用,扣除医保起付线后,达到8000元即予理赔,最高可享受5万元(一个保险期内)的赔偿,努力打造全省乃至全国独具特色的职工医疗补充保险“新样板”。自2017年12月推出这一机制以来的近三年间,全市共计发放会员卡27.3万张,累计为职工报销医疗费用1450.69万元,有效缓解部分职工家庭“因病致贫、因病返贫”问题,使职工群众真正感受到了实实在在的获得感。

传统的补充医疗保险模式,各级工会需全部出资或部分出资,补充医疗保障才能得以运作。烟台市总工会创新工作思路,在全市发出合作倡议书,征集合作伙伴,建立了由市总工会+烟台银行+量典网的三方合作机制。由烟台市总工会负责统筹领导、协调,由量典网搭建平台,由烟台银行参与运作,共同运行维护职工补充住院医疗保险。工会不用出资,职工不用掏钱,就为广大工会会员织起一张医疗保障网。一是免费送保,最高可享5万元赔付(一个保险期内)。截止目前,已为工会会员免费赠送保险30多万人次,享受医疗报销的工会会员达到7917人次。二是不设门槛,带病职工也可参保。相比市面上绝大部分保险产品,工会卡赠送的住院补充医疗保险,不论职工是否患有疾病,一旦住院发生的合理治疗费用均可赔付。三是无等待期,保险生效当天住院即可理赔。持卡会员参保生效后,一旦需要发生理赔,没有任何等待期。四是不分病种,不分次数,累计达标后也可理赔。参保会员如果单次住院费用达不到补充医疗保险的赔付标准,在一个保险期内可以不分病种,不分次数、多次累加,总数达到赔付标准后即可理赔。

为提升服务质量,让职工少跑腿或“零跑腿”,烟台市总工会以省总“智慧工会”建设为契机,协调对接浪潮集团、量典网以及保险公司技术人员对“齐鲁工惠”APP烟台站上的“补充医保”流程实施升级改造,线上补充医保服务可为职工和基层工会实现线上的理赔和投保等功能,省去了许多繁琐的申报手续。3000元以下的案件3个工作日、3000元以上的案件5个工作日内即可将理赔款打到职工个人工会会员优惠服务卡上,真正实现了服务线上化、流程一体化,提升了职工群众的满足感和幸福感。

下一步,烟台市总工会将继续整合社会各方资源,持续拓展和丰富职工补充医保服务内容,加大工作宣传力度,扩大职工医保覆盖面,建立起多方合作的长效机制,确保各方互惠共赢,实现职工补充医保持续健康发展。

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