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2019年07月20日  星期六  

毓璜顶医院心外一科副主任郑磊:TAVI手术实现“微创换瓣膜”

2019年04月09日 14:00 来源:烟台传媒网 |
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烟台传媒网4月9日讯 (记者 杨尚君 通讯员 李成修 马瑾 )创伤小,手术时间短,术后康复快,不再需要开胸及体外循环······近日,记者在烟台毓璜顶医院获悉,该院经心尖途径介入人工主动脉瓣膜置入(TAVI)手术已经实现了真正意义上的微创主动脉瓣置换。其心外科TAVI团队是山东省第一个能够独立开展经心尖TAVI的团队,使“微创换瓣膜”的技术造福于烟台市及周边患者。

TAVI手术,真正意义上的微创主动脉瓣置换

主动脉瓣是心脏与主动脉间的门户,它抑制射入主动脉的血流回流入左心室。主动脉瓣狭窄或关闭不全是中老年人常见的心脏病,65岁以上人群中发病率约占3%,80岁以上高龄人群中约占5%。严重主动脉瓣病变最终将导致心衰,患者出现症状后平均生存期仅2年,猝死的风险很高。传统的治疗方法是外科手术置换瓣膜,需要将患者的胸骨正中劈开,并需要体外循环的辅助,手术创伤大、出血多。目前,我国至少有30%-50%的主动脉瓣病变患者没有选择手术,一是因为患者年龄大,并发症多,常规开胸手术风险极高,二是因患者自身的恐惧心理而放弃手术。

而毓璜顶医院心外科TAVI团队开展的经心尖途径介入人工主动脉瓣膜置入(TAVI)手术实现了真正意义上的微创主动脉瓣置换,具有创伤小,手术时间短,术后康复快,不再需要开胸及体外循环等优势。手术不需要正中锯开胸骨,创伤极小;不需要体外循环,可避免体外循环造成的全身性损伤;不需要停跳心脏,心肌功能保护好;不需要输血,术后恢复快,住院时间短(术后3-5天),能够极大减轻患者痛苦。此技术既可治疗以狭窄为主的主动脉瓣膜病变,也能治疗单纯主动脉瓣关闭不全,在国际上都具有很强的技术优势。


QQ截图20190409135729.jpg

左图:常规开胸体外循环瓣膜置换手术创面

右图:TAVI手术创面

虽然该技术具有上述优势,但对手术医生技术和设备平台要求很高,需要强有力的心脏外科、心血管内科、影像科、麻醉科等团队的通力协作,才能保证手术安全、有效的完成。

据悉,目前,在国内的案例也为数不多,国内仅有几家大型医学中心刚开始实施。凭借高超的技术和强大的团队协作能力,毓璜顶医院心外科TAVI团队成为是山东省第一个能够独立开展经心尖TAVI的团队。

两分钟换瓣,精湛技术施展回天之术

一个月多前,烟台毓璜顶医院心外一科副主任郑磊接诊了一位75岁的女性患者。当时,患者活动10米出现胸闷胸痛,夜间强迫坐位睡眠1月。诊断为主动脉瓣重度狭窄,心脏EF值27%(该数值低于50%即不宜做心脏外科手术),合并重症糖尿病,肝肾功能不全,四肢脉管炎。此前5年内,患者因冠心病先后2次安置心脏支架5枚。虽然入院后,医护人员对其给予了功能调整,但EF值也只能升至33%,结合术前检查,患者无法耐受常规开胸体外循环瓣膜置换手术,患者预期3月内死亡。

郑磊(左二)为患者做检查.JPG

郑磊(左二)为患者做检查

然而就在4月2日,这位曾经徘徊在生死边缘的患者已经能够自行前往毓璜顶医院,上坡路段步行数百米没有出现任何不适。把她从死亡边缘拉回来的正是毓璜顶医院心外科TAVI团队以及他们进行的经心尖途径介入人工主动脉瓣膜置入手术。术后,患者本人都难以置信的感叹“这些年从未有过的舒适感”!

完美治疗结果之下,必然是精湛的治疗技术。由于TAVI手术针对的患者多为多症并发,年龄较大的主动脉瓣病变患者,手术中的每一个细节都可谓是与时间争分夺秒的较量,也正是如此,手术医生技术至关重要。手术中,这位患者在麻醉后预期出现了血压难以维持及室颤症状,几度危急。在心脏辅助装置帮助下,仅仅2分钟,郑磊所在的TAVI团队便完成瓣膜扩张,放置新瓣膜,随后反复电除颤30余次,患者心率趋于稳定,血压稳定,3天后即转回普通病房,9天后患者出院,EF值升至58%。


QQ截图20190409135711.jpg


(TAVI手术创伤极小,无需输血)

郑磊告诉记者,目前,烟台毓璜顶医院心外科TAVI团队已经连续独立完成3例TAVI手术,患者主要病情特点为高龄(年龄70岁以上),合并症多(糖尿病、冠心病、肺功能差),心脏功能差,EF值都在40%以下,最低27%,无法耐受常规开胸手术。

因此,如果主动脉瓣病变的患者年龄大、身体素质差、不能耐受常规手术治疗,或担心手术的创伤和风险不愿意接受常规手术的患者可以选择经心尖TAVI的方式达到相同的治疗目的。

郑磊

心外一科副主任,副主任医师,医学硕士,山东省心脏大血管外科质量控制中心委员,英国帝国理工大学Hammersmith医院访问医师,擅长微创心脏外科,包括各种先天性心脏病的介入治疗,胸腔镜心脏外科手术,微创小切口心脏手术,经导管瓣膜置换术(TAVI)等。


责任编辑:张颖侠

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