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2018年04月26日  星期四  

内镜下低温等离子消融技术知识问答 访毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科宋西成主任

2018年04月04日 10:50 来源:烟台传媒网 |
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烟台传媒网4月3日讯(通讯员 李成修 马瑾)内镜下低温等离子消融技术是近年来迅速发展起来的一种微创治疗技术。耳鼻喉科病变具有着孔小洞深的临床特点,在手术过程中具有着手术视野小、术中操作空间小、术中术后易出血以及术中易损伤正常组织等操作特点。内镜外科技术是指将内镜通过人体正常通道或人工建立的通道送到或接近体内病灶处,在内镜直视下,对局部病灶进行观察、止血、切除、引流或重建通道等手术,以达到明确诊断、治愈疾病或缓解症状的目的。低温等离子消融是一种用于软组织手术的新技术,将它用于小儿扁桃体和腺样体切除,鼻部、颅底、咽喉、咽旁间隙的肿瘤切除,成人鼾症等疾病的治疗,低温等离子刀以其温度低(40℃-70℃),术中损伤轻、出血少,在内镜下获得更好的清晰视野,同时具有切割、收缩作用等独特优势,相得益彰,在外科领域越来越受到推崇。在此,我们就内镜下低温等离子消融技术的有关问题采访了烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科宋西成主任。

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宋西成主任(右二)在查房

1.什么是低温等离子消融技术?

等离子体是物质除了固、液、气三种状态外的第四种状态,是一种由大量的带电粒子所组成的非束缚宏观体体系。在正常的情况之下,电子在原子核外进行外绕运动,并由此构成分子,而在外力的作用之下,电子可摆脱原子核的束缚,并各自独立运动,这种物质状态便被称之为等离子体或等离子态。通过高温的加热作用可获得等离子态,而通过等离子射频所激发出的则为低温等离子态。21世纪初,等离子射频技术被运用于临床工作中,低温等离子消融成为临床中的一种新技术。等离子刀能够在低温下完成切割、消融以及凝血等功能,且无辐射,能够在血液中工作,对患者无热源损伤,此外,等离子刀头能够实现较大范围内的任意弯曲,具有安全可靠、可控、微创等临床优点。

宋西成主任(左二)查看病例.jpg

宋西成主任(左二)查看病例

2.内镜下低温等离子消融手术适用于哪些疾病?

(1)小儿扁桃体和腺样体手术;

(2)鼻咽部纤维血管瘤;

(3)颅底的良性肿瘤或者恶性肿瘤的姑息治疗;

(4)咽旁间隙的良性肿瘤;

(5)舌根良性肿瘤(比如囊肿等);

(6)鼻部、咽喉良性肿瘤或者早期恶性肿瘤;

(7)成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;

(8)鼻部、咽喉部出血;

3.与传统手术比较,低温等离子消融的优势有哪些?

(1)出血量少,避免或者减少输血。

(2)术后疼痛轻,舒适度高。

(3)手术时间短,减少手术费用。

(4)术后恢复快,缩短住院日。

(5)咽旁、舌根深部等良性肿瘤,提供全新手术入路,减少创伤,加速康复。

(6)低温等离子消融安全性好是基于低温操作及释放能量的迅速衰减,由经验丰富的耳鼻咽喉科医生施行,不易伤及深部重要组织结构,避免严重并发症出现。

宋西成主任(左二)分析患者病情.jpg

宋西成主任(左二)分析患者病情

4.内镜下低温等离子消融技术作为一种微创治疗手段它的优势有哪些?

举几个典型病例分享,说明其技术优势:

(1) 鼻内镜下小儿腺样体手术:①直观,术野清晰;②切除彻底,时间短,5-10分钟完成手术;③几乎无出血,止血方便,等离子刀具有吸引及止血功能;④等离子刀切割温度不超过70℃,无周边组织损伤及深部组织损伤,有利于保护咽鼓管结构;⑤由于不经鼻腔手术,避免了经鼻腔手术容易出现术后鼻黏膜肿胀、损伤及鼻腔出血、粘连等并发症的危险。⑥术后第一天可出院。

(2) 扁桃体手术:低温等离子刀应用于扁桃体切除术,使用的是切割方式而不是钝性剥离,同时可以边切割、边止血,特别对于炎症重、扁桃体被膜与周围组织粘连明显的病例,不需花过多的时间分解粘连、压迫止血,故能明显缩短手术时间,减少术中出血量。扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激、炎症以及扁桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起,低温操作对周边组织热损伤小,因此术后疼痛、伤口反应轻,咽部水肿不明显。

(3) 咽旁间隙良性肿瘤:传统手术需颈外切口入路,逐层分离切除肿瘤,颈部有切口瘢痕,创伤大,重要神经分离过程副损伤增多,术后住院1周以上;当前治疗方法,术前通过MRI和CT定位,术中内镜辅助经口咽直达肿瘤,双人四手操作,等离子刀切除肿瘤充分发挥优势,最短距离,视野清晰、出血少,安全完整切除肿瘤,术后第一天进食,术后第二天可出院。

(4) 幼儿巨大甲状舌管囊肿:患儿颈部及舌根可见多发囊肿,常规手术切除舌根囊肿损伤大,舌肌损伤后易水肿和血肿,易造成术中拔管困难、术后呼吸困难,常规气管切开对患儿创伤较大;当前可行颈外联合口内入路,颈外常规入路切除颈部囊肿和舌骨,结扎导管,经支撑喉镜内镜下等离子刀经口切除舌根囊肿,取得良好效果,显著缩短住院时间。

(5)晚期恶性肿瘤的姑息治疗:针对颅底、咽喉等晚期恶性肿瘤,再次复发,选择姑息治疗方案,仍可选择内镜下低温等离子刀切除肿瘤组织,改善生活质量,同时与全身化疗、靶向治疗、放疗等传统治疗手段联合应用能够进一步杀伤残存肿瘤,消灭亚临床病灶,提高治疗效果,改善病人的生活质量。

总之,内镜下低温等离子消融技术是一种安全有效的微创治疗手段,在控制和消除局部病灶方面有很大优势,但它并不是万能的。在实际工作中我们应该严格掌握其适应症,合理选择治疗时机,并结合其它有效方法,才能充分展现新技术的优势,提高疾病的治疗效果,改善病人的生活质量。

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宋西成,医学博士,博士生导师,二级教授,主任医师,青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科主任,教研室主任,支部书记;兼任山东大学、青岛大学、滨州医学院、潍坊医学院硕士生导师,山东省有突出贡献的中青年专家、烟台市有突出贡献的中青年专家。美国得克萨斯大学MDAnderson肿瘤中心访问教授;匹兹堡大学颅底外科中心高级访问学者。中华医学会耳鼻咽喉分会全国头颈学组委员;中华医学会变态反应学分会青年委员会委员;中国医疗保健国际交流促进会协作组山东组长,华东区副组长,中国医疗保健国际交流促进会过敏分会全国常务委员、第一届甲状腺疾病委员会全国委员,中国医疗保健国际交流促进会咽喉嗓音言语分会委员;中国抗癌协会全国无喉康复委员会委员;中国中西医结合学会耳鼻咽喉分会鼻窦炎学组委员,中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会委员,中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会委员。山东省医师协会耳鼻咽喉科分会副主任委员,山东省变态反应学会青年委员会副主任委员,山东省健康管理协会耳鼻咽喉健康管理分会副主任委员,山东省研究型医院鼻科分会副主任委员;山东省中西医结合学会耳鼻喉分会常务委员,山东省医学会耳鼻咽喉分会委员;山东省腔镜外科质量控制中心耳鼻喉科专家组委员。烟台市医学会耳鼻咽喉分会主任委员、中西医结合学会耳鼻喉分会副主任委员、变态反应学会副主任委员,泛亚面部整形美容外科学会(PAAFPRS)中国区委员,Oncotarget,PLOSONE、MolecularBiologyReports、TumorBiology、WorldJournalofSurgicalOncology等SCI收录杂志的审稿人,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委、山东大学耳鼻喉眼学报副主编、中国医学文摘耳鼻咽喉科学、中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志等杂志编委。以第一作者和通讯作者发表SCI收录论文20余篇,5分以上7篇,在中华系列杂志等中文核心期刊发表论文50余篇。目前主持国家自然基金面上项目、山东省重点研发项目、山东省自然基金、山东省留学基金等多项课题;曾经主持山东省博士基金、山东省中医药管理局计划课题、山东省卫生厅青年基金等多项课题目前已结题。主持的多项课题分别获得山东省科技进步二等奖3项、三等奖1项,另获山东省医学技进步奖、烟台市科技进步一等奖等10余项。

责任编辑:姜雅静

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