皎如日星,慧眼识“珠” ——烟台毓璜顶医院甲状腺外科成功开展术中甲状旁腺自体荧光显像技术

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发布于:2020-4-10  来源:烟台传媒网

烟台传媒网4月10日讯(通讯员李成修崔方荣)上午9点,要进行甲状腺切除手术的王先生被推入手术室,原本应该11点结束手术的他10点半就被推出手术室,并且手术十分成功。手术成功时间还被缩短,这可不是偶然,而是毓璜顶医院甲状腺外科郑海涛主任医师团队联合西区病房手术室在近期开展的术中甲状旁腺保护新技术——术中实时甲状旁腺自体荧光显像技术。

郑海涛(右二)与同事讨论患者病情.JPG

皎如日星,慧眼识“珠”是郑海涛主任对这新技术的评价。该技术不仅能高效的鉴别甲状旁腺,甚至能帮助临床大夫“慧眼识珠”,节省术中探查时间,而且减轻了甲状旁腺损伤的程度,减少了暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的几率,保障患者术后生活质量。

探索未停,成功开展术中甲状旁腺保护新技术

“特别感谢郑主任,我现在没有什么不舒服,感觉很好。”昨日下午,记者在甲状腺外科见到了刚做完手术的王先生,此时的他面色红润,心情愉悦,一点不像刚做完手术的样子,这都得益于郑海涛已经“娴熟”的新技术。

王先生今年55岁,体检查出患有甲状腺癌,手术需要进行甲状腺切除,清扫局部淋巴结,而这些操作都会不同程度损伤甲状旁腺。“甲状旁腺只有绿豆般大小,颜色难以察觉,并且像脂肪一样软,解剖位置还高频变异,所以它的定位和辨识是甲状腺和甲状旁腺外科术中一直面临的难题,术后经常会发生甲状旁腺功能减退,从而导致患者手足麻木、抽搐,甚至肠痉挛和一些远期并发症,所以保护甲状旁腺十分重要。”郑海涛说。

郑海涛(左四)在查房.jpg

多年来,甲状旁腺没有实时的术中辅助判定方法,主要依靠主刀医生的经验,手术效果难以保证,所以显露和保护甲状旁腺的探索从未停止过。终于在近期,郑海涛主任医师团队开展了术中甲状旁腺保护新技术——术中实时甲状旁腺自体荧光显像技术,并取得初步成功。“该技术利用甲状旁腺自身含有的特殊荧光物质,在特定波长激光照射下会产生特定波长的近红外光,进而被系统捕捉并在显示屏上显像,从而达到术中实时鉴别、保护旁腺的目的。”郑海涛介绍,该技术目前在国内尚处于临床科研阶段,未常规应用,而甲状腺外科在近期已经成功进行了上百台手术,意味着该技术已处于国内领先水平。

慧眼识“珠”,保障患者术后生活质量

早在2006年,国外即发现甲状旁腺特有的自体荧光显像功能,经过多年的研究开发,2018年美国食品药品管理局(FDA)首次批准荧光显像设备在临床中应用。该技术可以减少甲状旁腺的误损伤,减少暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的发生。

郑海涛(左四)在查房.jpg

“在部分发达国家已开始在甲状腺和甲状旁腺手术中应用,但是在国内开展尚少,我院甲状腺外科经过充分的学习和准备,通过医院伦理委员会审批,开始临床实践探索。”郑海涛介绍,在临床应用中他发现,该技术不仅能高效的鉴别甲状旁腺,甚至在临床大夫肉眼可见之前就能显像,“皎如日星”一般,能帮助临床大夫“慧眼识珠”,节省术中探查时间。

“像今天手术的患者王先生,手术中不仅显像清楚,节省了手术时间,最重要的是保护了甲状旁腺微循环。”郑海涛说,该技术还具备无额外创伤、操作简便的优点,可大大提升甲状腺及甲状旁腺手术的效率和安全性,保障患者术后生活质量。

记者了解到,甲状旁腺外科MDT团队非常重要。毓璜顶医院甲状腺外科是胶东地区最大的甲状腺/甲状旁腺专科中心,在郑海涛主任带领下其团队与肾内科、透析室、麻醉科、内分泌科、核医学科、超声科等众多相关科室积极合作,已形成了完善的甲状旁腺多学科诊疗模式,保障了围手术期的安全,使患者最大程度受益。

甲状旁腺激素是人体内调节钙、磷代谢的最主要激素之一

相信不少市民心中都有疑问,甲状旁腺到底起到什么作用呢?郑海涛介绍,甲状旁腺是人体重要的内分泌器官,其分泌的甲状旁腺激素是人体内调节钙、磷代谢的最主要激素之一,通过影响骨、肾、肠道等器官组织的代谢来维持人体内血钙、磷代谢的平衡。“一旦其出现问题,就会出现各种因钙磷代谢异常导致的临床症状。”郑海涛说,甲状旁腺疾病有很多种,但从临床表现上大致可以分为两类,即甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。

郑海涛告诉记者,外科较为常见的是甲状旁腺功能亢进,主要表现为泌尿系结石,骨折以及骨痛、精神异常、瘙痒等。“常见病因是原发性甲状旁腺功能亢进,因为甲状旁腺的各种良恶性肿瘤所致,我国的发病率呈逐年增高的趋势,约为0.1%~0.25%;而近年来伴随着慢性肾病患者透析的增多,继发性甲状旁腺功能亢进的发病率也明显提升。”

另郑海涛记忆犹新的一名患者,是一名30多岁的小伙子。“他两年内两次骨折,到医院骨科就诊,急诊术中主刀医生发现骨质疏松近似70岁老人,进一步检查发现原发性甲状旁腺肿瘤导致长期高血钙、高尿钙,又导致骨质疏松。”郑海涛说,手术顺利切除一枚肿大的甲状旁腺腺瘤,近期复查骨质明显增强。

一位已行透析治疗五年的患者韩先生,失去劳动能力,术前血液中甲状旁腺激素高达1600pg/ml,并伴有明显的骨痛和皮肤瘙痒,严重影响夜间睡眠,药物治疗效果不佳的情况下接受了烟台毓璜顶医院郑海涛主任团队的手术治疗。术中可见到明显增大的四枚甲状旁腺,予以切除后,甲状旁腺激素在15分钟内降低到300pg/ml左右,患者回到病房后,随即感到皮肤不再瘙痒,当晚就睡了一个难得的好觉,并且患者出院后可以上山干活了。

无论是甲状旁腺的哪一种病变,其独特的临床表现都会大大降低患者的生活质量,使患者痛苦不堪,郑海涛将继续带领团队及早诊断甲状旁腺疾病并及时予以恰当的治疗,当市民身体出现相关异常,应及时到专科就诊。