支气管镜知识问答——访烟台毓璜顶医院儿内科柳宏波副主任医师

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发布于:2020-7-28  来源:烟台传媒网

烟台传媒网7月28日讯(通讯员 李成修 马瑾)儿童电子支气管镜术是儿童呼吸系统疾病诊断及治疗重要手段。主要用于大叶性肺炎、肺不张、支气管异物等诊断及治疗。同时对支气管肺畸形、支气管肺囊肿、纤毛不动综合征、支气管扩张等少见病诊治也有重要作用。儿童电子支气管镜术的作用正日益受到广泛重视,随着适应证的不断扩大,其已成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。气管异物,严重威胁患儿生命安全。近一周,烟台毓璜顶医院接收3例气道异物患儿,两例采用气管镜顺利取出异物,其中一例因入院前长时间窒息不幸夭折。在此,我们就纤儿童电子支气管镜术的有关问题采访了烟台毓璜顶医院儿内科柳宏波副主任医师。

1.什么是支气管镜?儿童电子支气管镜有何特点?

支气管镜是利用光导纤维、数码摄像头传递图像,来诊断支气管疾病的一种仪器。其管腔很小,柔软可弯曲,导光能力强,亮度大,视野清晰,对气道结构、管腔内容物的发现及取出异物、灌洗治疗和检查,具有临床和影像学检查不可比拟的优势。

儿童电子支气管镜检查治疗术具有直观、安全、无创、痛苦小等特点,目前使用的电子支气管镜直径在2.8-4.9mm,镜身柔软。不仅可以完成对支气管肺病变的观察诊断,而且可以吸取深部呼吸道分泌物标本、灌洗液上皮细胞及肺组织活检等进行应用电镜超微结构、细胞学及病原学检测;同时应用钳取、灌洗、注药、微波等进行介入治疗;提高临床对呼吸疾病的认识及诊断水平,并且在儿科支气管镜诊断和支气管的药物治疗等建立统一了的标准。

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2.儿童支气管镜适用于哪些疾病

(1)喉鸣;(2)反复或持续性喘息;(3)局限性喘鸣;(4)不明原因的慢性咳嗽;(5)反复呼吸道感染;(6)可疑异物吸入;(7)咯血;(8)撤离呼吸机困难;(9)胸部影像学异常:①气管、支气管肺发育不良和/ 或畸形,②肺不张,③肺气肿,④肺部团块状病变,⑤肺部弥漫性疾病,⑥纵隔气肿,⑦气道、纵隔占位,⑧血管、淋巴管、食管发育异常,⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者;(10)肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗;(11)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂者;(12)需经支气管镜行各种介入治疗者;(13)心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理;(14)引导气管插管、胃管置入;(15)其他:如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

3.大叶性肺炎与电子支气管镜

大叶性肺炎是感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺炎。大叶性肺炎患儿气道分泌物增加、排出困难加上损伤脱落的气管粘膜及病原微生物,形成粘液栓堵塞气道,严重者可形成塑形性支气管炎,导致肺不张、机体缺氧等症状。这时候,需要借助电子支气管镜取出气道堵塞物,畅通呼吸。

4.支气管异物是什么,有哪些危害?

支气管异物是儿童时期最常见的急症之一,是外源性物体经口或鼻误吸入声门,停留在气管、支气管内而致病,严重时可导致窒息,危及生命。由于看护人员看护不当,造成孩子误吸食物或者用具,比如支气管异物中最多的是坚果类东西,如花生、瓜子、稻穗、铅笔头、铅笔芯等都是较常见的吸入异物。

异物吸入后会造成很多症状,比如刺激性咳嗽、继发感染后发烧、气道分泌物增加,很多呼噜呼噜的痰。急性的气管异物如果阻塞严重,会引起呼吸困难、紫绀等,甚至危及生命。

5.支气管镜钳取异物术的必要性。

气管内异物80%发生在1-3岁幼儿。其中花生仁、瓜子和豆类等植物类坚果约占80%;此外骨头肉类等动物性异物约占3%;其他异物如塑料笔帽、橡皮等占5%。多数患儿有明确异物吸入病史,但部分患儿家长无法提供明确异物吸入史;故对于治疗无效或病情反复的咳喘,以及同一部位的反复肺炎或肺脓肿需注意异物吸入的可能。支气管镜检查为诊断气管支气管异物的金标准之一,对位于深部支气管、上叶支气管和下叶后基底段支气管异物的取出具有优势。

6.支气管镜的取异物的优点及安全性

支气管异物是急症,支气管镜具有良好的柔韧性、准确性高、视野大、安全性好等特点,并且可采取的手段也多种多样。所以极为适合取支气管异物。对于气道异物的诊断及治疗有其他方法不可替代的优越性,是诊疗支气管异物是最安全、最直接、痛苦最小的处理方法。

柳宏波  副主任医师  医学硕士

烟台毓璜顶医院儿科副主任/呼吸组组长

中国儿童哮喘计划行动专家委员会委员

山东医师协会儿科分会呼吸学组委员

山东省医学会变态反应分会儿科学组成员

山东省健康协会儿科呼吸专业委员

山东中西医结合学会儿科专业委员会委员

山东省研究型医院协会儿科呼吸委员会委员

烟台市儿科学专业委员会呼吸学组组长

擅长儿童呼吸系统疾病的诊治,如儿童肺炎、支气管哮喘、慢性咳嗽等。擅长儿童电子支气管镜介入诊疗。

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