儿童重症医学及重症监护技术知识问答 ——访烟台毓璜顶医院儿童重症监护室(PICU)辛毅主

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发布于:2020-7-16  来源:烟台传媒网

儿童重症医学是近几十年来逐渐形成并迅速发展的一门新兴学科,在一定程度上超出了传统儿科学的范畴,涉及急诊急救、创伤、感染、流行病、灾害、事故以及各种突发公共卫生事件防控等多学科、多领域,是在当前生活、卫生、保健日益提高了的条件下降低儿童死亡率的主要保障。烟台毓璜顶医院儿童重症监护室(PICU)雏形于2006年,成立于2008年,是山东省最早的儿童重症监护室之一,在2008年儿童重症手足口病防治、2009甲型H1N1流感防治中发挥关键作用,是目前烟威地区唯一成规模、设备齐全的专科儿童救治中心。在此,我们就儿童重症医学及重症监护技术的有关问题采访了烟台毓璜顶医院儿童重症监护室(PICU)辛毅主任。

毓璜顶医院儿内科副主任辛毅

一、儿童重症监护技术包括哪些方面及其意义

儿童重症监护技术是指利用多种仪器设备对危重儿童生命体征以及其它重要脏器功能进行实时监测的技术,常见的指标包括心率、呼吸频率、血压、脉搏、体温、氧饱和度、尿量、中心静脉压等,可采用无创伤(如袖带式血压、经皮血氧饱和度、体表心电等)和有创伤(需进行动脉、静脉、腹腔等穿刺置管,如持续桡动脉血压、持续中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、颅内压、腹内压等)。根据实时数据监测判断患儿器官功能损伤程度、可能的病情变化趋势以指导医生作出正确决策,在病情尚未加重或恶化前及时干预,以帮助患儿渡过病情凶险期。

二、烟台毓璜顶医院PICU能开展的重症监护技术包括哪些

目前我科可开展的重症监护技术除常规的无创监测技术以及常规的机械通气呼吸支持外,还可开展床边支气管镜诊疗、床旁持续血液净化技术、床旁实时超声监测、持续动脉血压和中心静脉压监测等先进监护技术。有了这些技术手段可以对不同病因和疾病状态的患儿实施全方位多器官功能支持。

三、目前主要的技术优势包括哪些,分别有何特色

目前主要的技术优势和亮点在于床旁支气管镜、血液净化以及实时超声技术。在当前人民日益增长的生活保健水平前提下,儿童疾病谱较以前发生了很大的改变,传染性和感染性疾病逐渐减少,增多的是先天性发育畸形、免疫功能紊乱性疾病,儿童则以先天性呼吸道发育畸形入住PICU较多,在病情危重情况下往往不能通过传统的支气管检查进行诊治,但可实施床旁支气管技术,对这些患儿实施明确诊断以及相应的治疗,目前我们可以对3kg以下的新生儿实施该项技术。床旁血液净化实际上就是人工的肝、肾功能替代,该技术对中毒摄入的毒物、疾病本身产生的对身体有损害的毒素进行清除,可以在患儿入住PICU后第一时间实施,能够减少毒物、毒素对身体的持续损伤,我们通过应用该项技术已成功救治多例致死性毒物中毒患儿。床旁实时超声则是重症医师的眼睛和耳朵,可将患儿腹腔内脏器、血流、心脏跳动、大脑循环等实时展现在我们面前,通过实时的变化采取同步的治疗措施,让我们如同一边看着敌人详细的作战方案一边进行战斗一样,这是目前烟威地区唯一能够开展的监测技术项目,在临床救治工作中起到不可替代的作用。

辛毅(右一)为患儿查体

四、儿童重症医学主要收治疾病范围有哪些

儿童重症医学是穿插在传统儿科学、儿外科学、创伤救治学、灾害事故救援、传染病防控等多科学之中,尤其涉及多学科的复杂疾病或伤害的儿童,儿童重症医学相当于给这些患儿提供了一个救治平台,在保证生命的前提下通过各自专业学科医师进行专科治疗。从近年来数据分析,收治患儿的疾病谱从各种感染性疾病转变为多发创伤(如坠楼、车祸、外伤等)以及多器官功能受损的系统性疾病(如多发畸形、自身免疫性疾病、急重症胰腺炎、重症脑炎等),同时承担各种突发公共卫生事件的危重患儿救治(如手足口病、H1N1流感甚至目前的COVID-19感染的危重病例)。

五、儿童重症医学及重症监护技术在降低儿童死亡率方面发挥哪些作用

随着我国经济条件的逐渐提高,尤其是儿童预防保健能力的提升以及围产期儿童救治水平的进步,一些早产、器官发育不全、免疫功能低下的患儿早期存活率明显增加,但由于这部分特殊健康状态儿童往往不能顺利完成计划免疫接种,使其在2岁以内罹患感染性疾病风险明显增加,同时也增加了死亡率和致残率,需要给予足够的脏器功能支持以帮助他们渡过这段“危险期”,儿童重症医学则具备完成这个使命的条件,故能够降低这部分特殊健康状态儿童的死亡率。另外目前机动车辆增多、二胎政策实施后,5岁以下儿童发生伤害、事故等不良事件较前明显增多,往往损伤多个脏器而非一个学科能够解决,这些患儿需要入住PICU实施全程脏器功能监测治疗,病情稳定后再接收各专科治疗,这部分群体儿童死亡率和致残率也明显降低。

辛毅(左一)和他的医疗团队讨论患者病情

六、儿童重症监护的不足有哪些,如何采取应对措施

儿童重症监护的主要不足是针对患儿脏器功能损伤后的精神行为的影响不能完全消除,尤其年长儿,由于疼痛、恐惧以及影响睡眠等。实际上这也是疾病或创伤产生的躯体以外的不良影响,我们目前采取了疾病危重程度评分分类,进行不同层次患儿不同管理的办法,对病情好转、趋于稳定的患儿给予相应的降级管理,同时实施镇静、镇痛增加舒适度、保证足够睡眠的措施。目前尚未发现国外报道的创伤后或ICU后应激反应综合征的患儿。

 

烟台毓璜顶医院儿童重症监护室(PICU)主任,儿内科副主任,副主任医师,儿科专业博士,中国医师协会儿童重症医师分会外科与创伤委员会委员,中国救援协会儿童自然灾难委员会委员,山东省儿童重症医师学会常务委员,山东省卫生保健协会儿童重症分会副主任委员,中国研究型医院学会儿童分会青年委员,中国医师协会儿童免疫分会过敏学组委员,齐鲁抗感染讲师团讲师,烟台市儿童危重症救治中心副主任,烟台市新型冠状病毒肺炎救治专家组成员