我的肩膀怎么了? ——访烟台毓璜顶医院运动医学科副主任张祚福博士

  • 我的肩膀怎么了? ——访烟台毓璜顶医院运动医学科副主任张祚福博士已关闭评论
发布于:2020-7-9  来源:烟台传媒网

肩膀痛在人群中很常见,在被亲朋邻居诊断为“肩周炎”后,经过“爬墙、甩膀子”等治疗无效后去医院就诊,经过检查,医生常常告诉你,这是肩袖撕裂。好多人不免疑问,我没受伤,肩袖怎么就撕裂了呢?在此,我们就关于肩袖撕裂的相关问题采访了烟台毓璜顶医院运动医学科副主任张祚福博士。

  1. 什么是肩袖?

肩袖是包绕在我们肩膀周围的四块肌肉肌腱组成的,因为它们包绕着我们的肩膀,就像一个套袖一样,所以称作肩袖。它的主要作用就是帮助我们抬胳膊。

  1. 没受伤,肩袖怎么就撕裂了呢?

有多种因素可引起肩袖撕裂,科学研究证实,老化退变是肩袖撕裂的主要原因,简单说就是上年纪了,肩袖经过几十年的使用也老化了,出现裂口了。当然也有一小部分患者是由外伤造成的。具体的老化过程,有个外国教授在1972年提出肩峰撞击学说,并认为95%的肩袖损伤是肩峰下撞击所致,这一观点受到医学界广泛认同。对此会有许多患者会说我没撞哪啊,也没受伤,怎么说我撞击了呢?这里的撞击指的是组成肩关节的两块骨性结构(肩峰前外角与大结节)的相互撞击,不是指外伤性撞击。在抬肩过程中,尤其是前屈、内旋活动中,肩峰前外角与肱骨大结节距离最近、甚至接触,肩袖肌腱位于二者之间,这两个结构反复的接触、撞击,可使夹在中间的肩袖肌腱撕裂。

  1. 好多患者是因为出现反复的夜间痛才来就诊,那么为什么肩袖撕裂后夜间疼痛更明显呢?

肩袖撕裂患者夜间疼痛比较明显,位置常在肩峰下方。无法患侧卧位,大部分不能或不敢做伸肘屈肩抬臂等动作,严重影响睡眠。产生这一症状的原因比较复杂,根据目前的认识,主要有以下几个方面的原因:①神经源性炎症反应夜间活跃:简单说就是感觉神经受到伤害性刺激后释放一些物质,继而引起外周组织血管扩张、局部充血等,引起组织水肿,表现为局部红、肿、热及痛觉过敏。这一反应夜间尤为活跃。②继发性外周及中枢痛觉敏化:肩袖撕裂后损伤细胞也释放一些物质使得外周细胞对痛觉敏感化,使得疼痛加剧。这种继发性外周及中枢敏化也是在夜间表现更为明显。③褪黑激素的作用:最新研究表明,肩部夜间痛与人体大脑分泌的一种叫褪黑素的物质有关,褪黑激素的分泌具有明显周期性:白天分泌少、晚上分泌多。肩袖撕裂损伤时,周围组织褪黑素受体也明显增加,更多的褪黑素与周围的褪黑素受体结合,可使局部炎症介质释放增加。而目前研究认为褪黑激素受体在痛觉信息的传输中起到重要作用。褪黑激素可能在肩袖撕裂中起到夜间疼痛的介质的作用,这种作用可能是通过褪黑激素受体介导的。④肩关节解剖结构改变的影响:肩袖撕裂患者夜间疼痛的表现与解剖学因素密切相关,长期慢性卡压造成的肩袖损伤,患者的肩关节常发生粘连、肌肉挛缩。患者入睡时,僵硬的肩关节受到过度拉伸或挤压,关节囊上的神经末梢受到刺激出现疼痛。

  1. 肩袖撕裂疼痛的治疗方法有哪些?

目前的治疗方法包括:口服非甾体类抗炎药、局部注射药物(玻璃酸钠/激素)、麻醉下手法松解粘连、物理疗法、体外冲击波及关节镜微创手术等。其目的是解除疼痛、阻断病理进程、恢复肩关节功能。

  1. 哪些患者适合非手术治疗?

非手术治疗的适应症目前尚无统一标准,但大多数学者认为是:小-中度撕裂(< 3cm)、部分撕裂、病程较短(< 3个月)、年龄较大对肩关节功能要求不高及不能耐受手术者。非手术治疗时间一般为3~6个月,效果不明显时,应尽早手术治疗,以免延误病情。

  1. 微创关节镜手术治疗有哪些优势?

当患者肩袖撕裂症状以力弱为主、肩关节粘连功能受限明显、或疼痛经保守治疗无效时往往需要手术治疗。目前微创关节镜下的肩袖修复术已经完全取代切开手术。这种手术出血少、创伤小、恢复快,可同时处理关节内盂唇、软骨及滑膜病变、进行肩峰下减压或成形及肩峰下滑囊的清理,使得治疗更加精准。

相关链接

张祚福,烟台毓璜顶医院运动医学科副主任、医学博士、副主任医师。中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员、中国医药教育协会肩肘学会山东培训中心常务委员、山东省医学会运动医疗分会青年学组常务委员、山东省疼痛医学会运动医学专业委员会委员、山东省医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组委员、烟台市医学会运动医疗专业委员会委员。擅长运动创伤疾病及关节外科疾病诊治,尤其擅长关节镜微创外科治疗及关节置换等手术。

咨询预约:周二上午运动医学科门诊/肩痛门诊,周六全天关节外科门诊。

(本文版权归原作者所有,如有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请联系我们)