毓璜顶医院大规模推广ERAS 迈入加速康复外科时代

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发布于:2016-12-29  来源:烟台传媒网

烟台传媒网消息 近日,烟台毓璜顶医院主办的山东省第一届加速康复外科学术研讨会在我市成功召开,来自全国各地400余名专家及代表出席会议,共同畅谈和分享加速康复外科(ERAS,Enhanced Recovery after Surgery)领域的先进理念和成果。

全省首家大规模推广

ERAS(简称加速康复),是通过优化处理、治疗,采取系列规范措施,减少患者疼痛,降低手术风险及治疗花销。烟台毓璜顶医院副院长、泌尿科主任高振利说:“ERAS不仅仅是简单的缩短患者住院时间,更是在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法减少手术应激及并发症,尽量减少患者不适感,减少患者组织损伤,加速患者术后康复。”ERAS是欧美国家近年来极力推广的一种新理念,它通过在微创手术的术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法降低手术风险和并发症发生率,尽量减少患者的不适感和组织损伤,加速患者术后康复。自今年10月份起,医院的ERAS手术从零起步,至今手术总量达1100多例。目前,毓璜顶医院已在泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、胃肠外科、普儿外科、骨科等多个临床科室开展ERAS手术。高振利表示,全省首届加速康复外科学术研讨会的成功召开,不仅加强了大家对ERAS的了解,拓宽了临床视野,还增进了全省各医院、各专业间的相互交流和学习,对全省ERAS的全面快速发展和现有的医疗水平的整体提升将产生积极的推动作用。

10月27日,1名男性患者因肾上腺肿瘤引发高血压到烟台毓璜顶医院就医,经医院泌尿外科专家团队评估,可为患者实施ERAS,刀口由传统手术的15公分改为几个“小洞”,在泌尿外科与麻醉科专家通力合作下,仅15分钟便成功完成了手术,术后4天即可出院。记者了解到,自10月11日成功实施第1例ERAS以来,烟台毓璜顶医院在20多天的时间,共成功实施ERAS220余例,其中,仅泌尿外科曾1天实施过25例ERAS。

ERAS的实施,不仅可以推动医院手术科室临床创新,提高诊疗能力,更能够加快床位周转速度,缓解患者“看病贵”、“看病难”、“住院时间长”等问题。烟台毓璜顶医院已在泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、胃肠外科、普儿外科、骨科等多个临床科室如此大规模在全院范围内推广ERAS,烟台毓璜顶医院尚属全省首家。不仅如此,烟台毓璜顶医院更是国内首家在泌尿外科、耳鼻喉科等科室推行ERAS的医院。

颠覆传统观念 减少患者痛苦

以往,传统大手术前的10个小时内,患者需禁食、禁水、灌肠,不少患者忍受着饥饿被推进手术台;手术中镇痛做得不好、管道插的多,患者痛苦大;手术后患者至少1周后才能下床活动。相比之下,实施ERAS方法后,患者在手术前将得到心理疏导、镇痛预防,2小时前可以自由饮水;手术更加精准微创;术后下床活动时间大大提前,缩短患者恢复、出院时间。

“ERAS的实施并不只是代表单个学科的发展,更重要的体现了手术科室,麻醉科室、护理团体的相互配合,是一个多个学科的协同发展的结果。”高振利介绍,实施ERAS的前提是为患者进行微创手术,而且患者年龄要低于75岁。术前,医生会为患者进行术前评估,并制定镇痛方案;护理团队会针对患者情况进行术前心理疏导。术后,医生会及时为患者调整镇痛方案,护理团队则会指导患者进行功能锻炼。

“ERAS不仅要求手术微创,更对手术麻醉提出了更高要求。术中麻醉将不能采取以往麻醉方式,而是采取局麻+全麻+神经阻滞麻醉的多途径麻醉方式,加快患者清醒速度,并尽量减少患者导管数量,如果必须要插管,则会在麻醉后进行,以减少患者痛苦。同时,术后会根据患者情况,指导患者尽早下床活动,减少静脉栓塞发生,并嘱咐患者术后2小时可以喝水,并尽早开始进食,以促进肠胃蠕动。”高振利介绍,许多陪床的人都知道,病人做完手术后的一天之内,尽管有止疼针、止疼泵,但是病人还是会感觉到难忍的疼痛,家属们往往束手无策,只能劝病人坚持一两天的时间之后,疼痛慢慢缓解才作罢。“加速康复外科手术中采用的是多渠道麻醉,全麻浅麻之后还要对病人进行局部麻醉和神经阻滞麻醉,就是对病人的刀口、穿刺孔等进行麻醉,这个局部麻醉能够持续8个小时,也就是说术后8个小时之内,病人感觉不到创口的疼痛。”高振利说。

之前要求术前六个小时或者十个小时之内不能吃喝,成人患者口干舌燥,而小孩尤其是婴幼儿很难配合。现在经过国内外专家学者分析研讨后认为,术前六小时内禁食固体,但是两小时之前可以饮用糖水,这样可以更好的维持患者身体电解质的平衡,在之前主要靠输液来完成,这样一方面输液的液体比较凉,患者不舒服,同时输液也容易引起患者体液的不平衡。

之前术后往往要求病人平卧,3天之内不下床,不喝水,只能靠输液来维持。现在吊瓶不打了,取而代之的术后两个小时可以喝营养液。并且病人马上可以枕枕头,两个小时后也可以慢慢下床活动了,这样病人静脉血栓并发症的几率会大大降低,病人在很短的时间内喝水吃饭,从心理上减轻病人负担,有利于康复。

病人痛苦减少、输液减少、不用插管、住院时间缩短带来的直接影响就是治病的费用急剧减少。“综合来看,实行ERAS后,病人的治疗费用节省三分之一。手术和住院时间缩短,医院的床位周转速度明显加快。“以前一个月做200台手术,现在做300台手术。”毓璜顶医院的特点之一为人满为患,床位周转速度加快后,病人看病难、治病难可以在一定程度出现缓解。

许多人怀疑,不插引流管、术后不输液、三天五天出院能行吗?出现医疗事故谁来承担责任?

ERAS理念于上世纪90年代在丹麦提出。英国国民健保服务自21世纪初引入ERAS项目。2007年,ERAS理念由中国工程院院士黎介寿首次引入中国。ERAS方法通过优化处理、治疗,采取系列规范措施,减少病人疼痛、降低风险和花销。在发达国家医院的胃肠道、甲状腺、胆囊切除等手术中,ERAS应用已相当普遍,但是目前在国内比较少见。

据悉,早在一年前,毓璜顶医院的相关科室的技术骨干就已经在英国的著名医院进行系统地学习ERAS项目。之后在毓璜顶医院的泌尿外科进行试点,密切观察ERAS手术效果,经过观察后发现效果非常之好。因此毓璜顶医院决定从11月份开始在泌尿外科、妇科、耳鼻喉科、胃肠外科、普外等推广ERAS手术。

高振利表示,ERAS将极大提高相关科室及相关团体的医疗水平,不仅加速了患者的术后康复,更是对现有的医疗水平提高,产生了重大影响。值得注意的是,推广ERAS还需要患者和家属配合,因此术前沟通格外重要,医护需要让患者了解ERAS能做什么,会起到什么样的作用,从而减少患者顾虑,更好的配合医生实施手术。

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