毓璜顶医院心血管内科陶志刚教授谈冠心病介入治疗知识

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发布于:2017-1-13  来源:烟台传媒网

烟台传媒网消息 近年来,冠心病的发病率呈逐年增高的趋势,已成为威胁人民群众健康和导致死亡的最主要的疾病之一。冠心病的治疗主要有三种方法,即药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

冠心病介入治疗由于简便、安全、痛苦小、住院时间短、疗效肯定等优点,目前已成为治疗冠心病的最主要的方法之一。在此,我们就冠心病介入治疗的有关问题采访了烟台毓璜顶医院心血管内科陶志刚教授。

一、什么是冠心病介入治疗通常所说的冠心病介入治疗,主要包括经皮冠状动脉成型术、冠状动脉支架置入术和冠状动脉斑块旋磨术等技术。经皮冠状动脉成型术,指用经皮穿刺的方法(穿刺大腿根部的股动脉或手腕部的桡动脉部位),将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位,然后充气加压,使球囊扩张,通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用,使狭窄血管腔扩张,减少血管狭窄的程度,增加冠脉血流量,改善心肌血液供应,达到治疗的目的。

由于经皮冠状动脉成型术后有部分患者,可因各种原因使被扩张的冠脉血管重新发生狭窄,从而导致再次出现症状。为减少经皮冠状动脉成型术后再狭窄及其他并发症的发生,在狭窄血管被扩张后,于被扩张的血管部位再放置一个支架,这就是冠脉支架植入术。

支架多是由合金制成的,呈非常精细的网状管柱样形状。近些年来研制的“药物涂层支架”,其表面涂有一种特殊药物,可防止或减少支架内再狭窄的发生。支架有各种不同的规格,支架大小的选择,主要是根据狭窄病变血管段的直径及其狭窄病变的长度而决定的。

有些冠心病人,冠状动脉狭窄部位合并有严重钙化,局部斑块病变较硬,球囊扩张后依然狭窄较重,支架难以植入。对此,可先使用旋磨技术将硬化斑块旋磨掉,这就是冠状动脉斑块旋磨术。冠状动脉斑块旋磨术后,再植入支架就容易了。所以,冠心病介入治疗常常是几种技术结合在一起使用。

近年来,人们又研发了生物可吸收式冠脉支架系统,其功能类似永久性金属支架,通过开通狭窄的冠状动脉、恢复血流以缓解冠心病症状。 然而,不同于金属支架永久性地限制血管自身舒缩,生物可吸收式冠脉支架由自然可吸收材质组成,植入后在一定时间内被降解,因此不留任何异物在体内,并能使血管恢复自然状态,使之有可能应心脏的不同需求进行弯曲、脉动及扩张,以适应人们不同的生活方式,也为今后可能的进一步治疗提供更多的选择。

二、哪些病人适宜于冠心病的介入治疗

1.各种类型的不稳定心绞痛: 该类病人临床上常有中度或重度心绞痛,多于劳累和日常活动时发作,平日工作及生活受限,特别是安静状态下或夜间也常发作,药物治疗效果不佳。

2.急性心肌梗死:急性心肌梗死是否需要作介入治疗,除取决于病人的病情以外,还要根据发病的时间、就诊医院的设备条件和开展冠心病介入治疗技术水平情况而决定。

三、出现哪些情况可以考虑做介入治疗1、发病6~12小时以内的急性心肌梗死病人。这个“时间窗口”内作所谓的“急诊冠心病介入治疗”,可把已闭塞的冠状动脉“打通”,恢复正常的血液供应,抢救濒临坏死的缺血损伤心肌,限制梗死面积,从而对稳定病情、减少并发症和改善预后起到很好的作用。特别需要指出的是,对于有些心肌梗死面积较大,尤其合并心源性休克的危重病人,为了抢救病人的生命,在具备各种条件的情况下,也是进行急诊冠心病介入治疗的适应症。2、急性心肌梗死“溶栓疗法”失败的病人。该类病人由于“溶栓疗法”失败,因此仍有明显胸痛或有反复的心肌缺血表现,提示闭塞的血管未通或者有再梗死发生。对此类病人可进行所谓的“补救性介入”治疗,有助于开通血管,改善心肌供血。

3、急性期后的急性心肌梗死病人。这类病人多指急性心肌梗死发病后2周~1个月甚至是3个月之内的病人。如果在这一时期内经冠状动脉造影显示梗死区域相关动脉闭塞或严重狭窄,特别是有心肌缺血相关征象者,进行介入治疗对于改善长期预后是有益的。

4、作过介入治疗或冠状动脉搭桥的患者,如果出现再狭窄病变,临床上有相应表现,也可进行介入治疗。

总之,冠心病介入治疗是采用微创的方法,使用导管技术将冠心病人狭窄或闭塞的冠状动脉重新开通,使其恢复正常的血流量及血流速度,达到治疗的目的。冠心病介入治疗应严格掌握适应症,合理选择治疗时机,选择专业的心脏病诊疗医院和技术娴熟的介入手术医生,并结合其它有效治疗方法,这样才能进一步提高疗效,改善患者预后。

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陶志刚,烟台毓璜顶医院心血管内科主任医师、教授,医学硕士,烟台市学科带头人,烟台市专业技术拔尖人才。曾在日本北九州小仓纪念病院、大分天心堂医院和美国辛辛那提大学医学院研修学习。兼任青岛大学医学院、山东大学医学院、大连医科大学硕士研究生导师,中国老年保健协会心血管病专业委员会委员,山东省心功能学会高血压与心功能专业委员会副主任委员、山东省高血压联盟常委、烟台医学会心血管病专业委员会副主任委员、烟台市心电生理与心脏起博委员会副主任委员。专业方向为冠心病及介入治疗、心力衰竭、心律失常、高血压等。熟练掌握心血管疾病的诊断及治疗,在心血管病介入治疗方面有丰富的临床经验,率先在烟台市开展了急性心肌梗死急诊介入治疗、双腔起搏器植入、心律失常射频消融术和二尖瓣狭窄球囊扩张术等。熟练掌握各种冠心病介入手术、心脏起搏器植入术等。承担省、市级科研多项,其中6项获烟台市科技进步奖。参编医学专著2部,在各级刊物发表医学论文及译文100余篇。指导毕业硕士研究生20名。

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