毓璜顶医院创伤骨科周路纲为您解答骨质疏松性骨折知识

  • 毓璜顶医院创伤骨科周路纲为您解答骨质疏松性骨折知识已关闭评论
发布于:2017-7-20  来源:烟台传媒网

随着社会经济发展和人口老龄化,骨质疏松症的患病率迅猛增加,骨质疏松症及骨质疏松性骨折所带来的危害也愈加严重。因此需要加强对骨质疏松症及骨质疏松性骨折的防治。在此,我们就骨质疏松性骨折的有关问题采访了烟台毓璜顶医院创伤骨科周路纲副主任医师。

周路纲副主任医师在讨论病情

什么是骨质疏松性骨折?

骨质疏松是老年人群中的常见病和多发病,是一种"静悄悄的流行病"。骨质疏松性骨折(脆性骨折)指患骨质疏松症后,因骨密度和骨质量下降导致骨强度减低,受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折,属病理性骨折,是骨质疏松症最严重的后果。常见的部位是脊柱、髋部、桡骨远端及肱骨近端。

骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点?

⑴骨质疏松症患者罹患骨折并卧床后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症;⑵骨折部位骨量低,骨质量差,多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意效果;⑶内固定治疗稳定性差,内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易吸收;⑷骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合;⑸其他部位发生再骨折的风险明显增大;⑹多见于老年人,常伴发其他器官或系统的疾病;⑺致残率、致死率较高,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命。因此,骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折,既要重视骨折本身的治疗,也要积极治疗骨质疏松症。

骨质疏松性骨折的治疗原则?

复位、固定、功能锻练和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则,理想的治疗是上述四者的有机结合。在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位,在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活动,早期进行功能锻练,使骨折愈合和功能恢复均达到比较理想的结果。同时合理使用抗骨质疏松药物,以避免骨质疏松加重或发生再骨折。

常见的骨质疏松性骨折的治疗?

⑴骨质疏松性骨折在临床中发病率最多的是腰椎压缩性骨折,有些老年人在短短的时间内身高急剧缩水,这并非人老后身高就会缩小,而是老年人的腰椎不停压缩,最后造成脊柱的畸形并形成驼背。关于这种腰椎的骨质疏松性骨折,多数的老年人经过卧床三到五天后可以缓解,如果患者不太疼了,能够躺的住,就会对老人进行保守治疗,严格卧床4周,可以在支具保护下下床活动。如果卧床一周后还有局部疼痛,可以考虑行椎体成形手术。这种骨质疏松骨折本身风险并不高,只是后期可能会影响人的心肺功能,同时驼背会影响人的形象。

832A7776.JPG

周路纲副主任医师在查房

⑵老年髋部骨折,人生最后一次骨折。心梗、晚期糖尿病和骨质疏松性髋部骨折被世界卫生组织认为是老年人死亡的三大因素,其中老年髋部骨折在骨质疏松性骨折临床发病率中居第二位,被称为"人生最后一次骨折"。随着人口老龄化趋势老年髋部骨折的发病率也逐渐增长,且死亡率并没有降低。老年髋部骨折二十年前统计的数据和去年统计的数据围手术一个月内的死亡率一直维持在6%-12%的高比例。多数老年髋部骨折患者并非因为骨折和手术死亡,老年髋部骨折发病的患者群集中在本身就堆积了内科疾病、并发症的老年人,这种情况下的老人再经受疾病和卧床的冲击,对全身负荷非常大。老年髋部骨折的治疗以坚强固定、早期锻炼为原则。老人摔伤后应注意几个容易发生加重的并发症。首先是心源性疾病,术前应该在尽量短的时间内完成心脏风险的评估和排查。其次是血栓,下肢骨折后有70%的患者会形成血栓。血栓形成主要由于长时间卧床,血液凝固在下肢静脉,形成血栓,这些血栓一旦脱落,到了肺里就是肺栓塞,肺栓塞的死亡率非常高,且发病前没有征兆。老人骨折后应尽快到医院进行治疗,因为老人的血液在骨折四个小时后就开始凝固形成血栓,所以应尽快到医院进行抗凝治疗。如果短时间内不能去医院,要把老人的脚垫高、给老人揉小腿肚子或者穿加压袜子来避免血液在下肢的凝固。老人一旦骨折除了使用抗凝药物外还可以做简单锻炼,比如把脚勾到极限踩到极限加速两端血液回流,另外就是从小腿肚子揉到大腿根,每天最少揉五六次。这些锻炼不仅对老年髋部骨折围手术有利,也对老人出院回家后或者长期卧床的患者有利。老年髋部骨折后往往会咳不出痰,而痰堆积在肺的深面会引起肺部感染,从而形成坠积性肺炎。痰的咳出是非常重要的,因为能够降低肺部感染,减少全身的各种并发症。所以老人在不疼痛的情况下需要加强从下往上的扣背并鼓励老人咳嗽。在做围手术期间老人每天要做三十次以上扩胸运动,通过运动来刺激肺的动度。同时老人还可以吹小气球,早中晚各十次,通过肺和气球的鼓荡运动改善肺功能,促进痰液的咳出。

⑶桡骨远端骨折和肱骨近端骨折应坚持功能锻炼。骨质疏松性骨折在临床中发病率排在第三和第四的分别是桡骨远端骨折和肱骨近端骨折。传统治疗原则认为,桡骨远端骨折打石膏已经足够,但随着年龄的增长,骨质条件的下降,粉碎程度越来越高,打石膏已经不适用于很多涉及关节面的严重的桡骨远端骨折,对于这部分患者可以选择手术治疗。

⑷相对下肢负重关节,肱骨近端具有更大的灵活性,因此更加强调早期坚强固定基础上的功能锻炼。在固定骨折的同时需要注意肌腱止点的修复。同时应该在医生的指导下早做功能锻炼,不能因为疼痛就回避锻炼,不然会造成关节僵硬。

骨质疏松患者怎么预防及减少骨折的发生?

对患有骨质疏松的老年人,对其加强安全防护指导,告诉他们跌倒的不良后果以及预防措施,如上厕所、起床、洗澡等要站稳后才移步,提高动作的协调性。上下楼梯、乘公共汽车要扶着扶手。地板不宜过湿,穿舒适而防滑的鞋,以防地板打滑引起跌倒。高龄骨质疏松患者应减少到人群聚集的地方,以减少碰撞。对行走不稳、下肢肌力较差的老年人备有拐杖辅助。平时注意保持良好的姿势,避免负重,必要时使用腰围,有利于预防椎体骨折的发生。

相关链接:

832A7755.JPG

周路纲,烟台毓璜顶医院创伤骨科副主任,医学硕士、副主任医师。山东省医师协会急诊创伤外科学分会青年委员会委员;山东省预防医学会中毒与临床急病防治分会急诊创伤委员会委员;烟台市医学会创伤外科学会委员。近年来参与国家及省市级课题4项,多项获得省、市级科学技术进步奖,发表国内外论著20余篇,参编著作3部。

(本文版权归原作者所有,如有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请联系我们)