生殖免疫专病门诊知识问答

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发布于:2017-11-30  来源:烟台传媒网

访烟台毓璜顶医院生殖医学中心副主任医师王文娟

烟台传媒网11月30日讯(通讯员 李成修 马瑾)生殖免疫学是生殖医学与免疫学相结合的一门新兴学科,主要研究妊娠母胎免疫、神经-内分泌-免疫调节、生殖系感染等问题,解决反复种植失败、免疫性不孕、子宫内膜异位症等妊娠免疫疾患。

1生殖免疫科是看什么病的?

发生2次以上的流产,反复胚胎停止发育及反复试管失败的患者。

怀孕时,胎儿对母亲是一个“异物”,正常妊娠,母体与胎儿之间处于一种免疫耐受状态,能够耐受胚胎,保护她/他的生长。如果母亲与胎儿之间免疫耐受出了问题,就会发生免疫排斥,导致流产、胎停及反复种植失败。

2 反复流产都有什么原因?

反复流产的发病率占育龄妇女的5-10%,2次流产再次流产的几率在20-30%以上,3次以上流产再次流产的几率达40%-50%以上,随着流产次数的增加,再次妊娠失败率也大大增加。导致流产、胎停的原因有很多种,常见的有染色体的异常,生殖道解剖异常,自身抗体阳性,内分泌紊乱,凝血异常、生殖道感染、宫颈机能不全等等。大约60-70%的患者有原因可查,应该仔细寻找原因,进行对因对症治疗。

王文娟与同事讨论患者病情

另外有30-40%的患者病因不明,是目前生殖医学的难点。随着医学的进步、科学的发展,原因不明的比例也在逐渐减少。2010年,我们首次提出了原因不明复发性流产患者Th17/Treg免疫失衡学说,得到国内外专家的一致认可,该文章目前已经被SCI引用150余次,近7年,我们一直致力于相关的研究,陆续发表相关文章20余篇。2017年美国生殖免疫年会,我们显示了我们的免疫治疗新疗法,得到大家的认可。目前,我们医院关于复发性流产的项目非常全面,我们会根据流产的次数、病史等情况,进行个体化的诊治。

3 复发性流产的治疗包括哪几个方面?

1)染色体异常:进行双方的染色体检查,根据染色体的情况,选择合适的治疗方法。如果在治疗过程中发生流产,建议做胚胎染色体的检查,确定是否胚胎异常以及是否修改下一步的诊疗方案。

2)生殖道解剖异常:包括:子宫纵隔、单角子宫、残角子宫等,还有一部分患者人工流产、宫腔操作后出现宫腔粘连,可以通过超声及宫腔镜进行诊断治疗。

3)内分泌异常:包括糖尿病、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等患者,可以通过血液检查明确诊断,予以药物治疗。

4)凝血异常:包括抗凝血酶增高、D-二聚体增高、高半胱氨酸血症等,可以通过血液检查明确诊断,予以药物治疗。

5)宫颈机能不全:结合大月份活胎流产病史,通过超声或宫腔镜进行诊断,可进行孕前或孕后的宫颈环扎术。

王文娟解答市民咨询

4一次胎停、自然流产怎么办?

一次流产,不必紧张,50%与胚胎染色体有关,这是大自然的淘汰过程。实在心情紧张、恐惧再次发生流产,可以进行几项必要检查,包括:妇科检查,子宫附件超声,甲状腺功能,精液检查等。如果正常,可以安心备孕。

5 如何避免自然流产的发生?

规律生活,早睡早起,不熬夜,戒烟戒酒,保持愉快的心情。2)多运动,过度肥胖的患者应该减体重。进食高蛋白、维生素丰富的饮食,纠正贫血等问题。3) 积极治疗原发病,甲状腺功能异常、糖尿病、自身免疫性疾病等尽早诊治。月经不规律的妇女可以调经促孕,纠正内分泌紊乱。4)减少意外妊娠的发生,建议大家采用“避孕套”避孕,减少避孕药物的服用及人工流产的发生。

6 反复试管失败怎么办?

反复试管失败的病人有一部分会存在母亲与胎儿之间的对话异常,导致母胎之间的不识别,免疫排斥发生。如果移植4个以上优质胚胎,仍不能怀孕,应该进行生殖免疫相关检查。

总之,“流产有原因,保胎勿盲目”,发生两次自然流产、或者胎停育或者移植4个以上优质胚胎仍不能怀孕,建议在下一次备孕前,一定要仔细查找原因,检查病因的过程中一定要严格避孕。查明病因后,制定适合自己病情的个体化诊疗方案,只要找到原因,我们的保胎成功率在95%以上。切忌病急乱投医,切勿滥用保胎药物。选择个体化、小剂量,短疗程的保胎方案,孕期定时复诊,及时调整用药,防止过度治疗对自身的损伤及对胎儿的影响。

王文娟,女,烟台毓璜顶医院生殖医学科副主任医师,医学博士,青岛大学医学院及潍坊医学院硕士生导师,山东省生殖免疫委员。2000年于中山大学附属第一医院生殖医学中心学习生殖内分泌及辅助生殖技术,参与组建烟台毓璜顶医院生殖医学中心。2007年-2010年师从著名专家林其德教授,2010年毕业于上海交通大学医学院获博士学位。主要研究领域女性不孕、复发性流产及反复种植失败。擅长复发性流产及反复种植失败的诊治,宫腔镜下子宫内膜疾病的诊治以及试管婴儿技术。以第一位负责人获国基金青年项目一项,面上项目一项、雪兰诺生殖医学基金一项及中华生殖医学基金一项。参与国基金重点项目、省基金多项。为“Clinical Science”,“Cell Journal”,“Systems Biology in Reproductive Medicine”“reproduction”“ Global Journal of Health Science”杂志审稿人,英国“女性健康基金”评审人。发表SCI、核心期刊文章20余篇,参编专著一本,首篇SCI引用130余次。获烟台市自然科学奖三等奖一项(第一位),全国妇幼健康科技奖三等奖(第二位)。

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