毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科张华谈鼾症的诊断和综合治疗

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发布于:2018-6-13  来源:烟台传媒网

烟台传媒网6月13日讯(通讯员 李成修 马瑾)人的一生大约有1/3的时间在睡梦中度过,好的睡眠,可使大脑、身体得到休息和恢复,有助于人们日常的工作和学习。据调查,全球约29%的人存在各种睡眠问题,而鼾症(即打呼噜,学名阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS))已成为影响睡眠的主要疾病之一。由于鼾症病人睡眠质量太差,约有2/3的患者会有不同程度的睡眠过多,甚至整天昏睡不醒。患者还会自觉疲劳,记忆力减退,学习成绩下降,激动易怒。睡觉打呼噜在很多人看来很正常,顶多把它当做令人厌烦的噪声,甚至认为是一个人睡得香甜的表现。很少有人会把打呼噜与生理代谢和疾病联系起来。其实严重的打呼噜有处于“生死边缘”的危险,了解它,就知道“后怕”了。

OSAHS会造成人体夜间缺氧,引起高血压、肺心病、冠心病、脑中风、糖尿病、呼吸衰竭及阳痿等,甚至发生夜间猝死。若原有基础疾病如冠心病、慢阻肺等,合并睡眠呼吸暂停综合征,则会使病情在不知不觉中恶化,诱发夜间心绞痛、心律失常发作、心肌梗死和呼吸衰竭。

打鼾不是成人的专利,儿童也是鼾症的常见患者,扁桃体腺样体肥大是儿童鼾症的主要病因,常起于咽部感染和反复炎症刺激所致,对身体的正常发育与健康有深远的影响。

为此,我们就有关鼾症的问题采访了烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科张华副主任医师。

1.鼾症是怎样导致的?

鼾症的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多,包括鼻中隔弯曲、扁桃体腺样体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直等。此外,肥胖、上气道组织黏液性水肿,以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起鼾症。

2.鼾症患者有什么症状?

鼾症的患者白天嗜睡,睡眠中发生频繁呼吸暂停、打鼾、夜间张口呼吸,晨起可有口干、头痛头晕,并且夜尿增多、记忆力减退、有性格变化和其他心脑血管等系统并发症。儿童的患者则表现为记忆力减退,精神不集中,严重者因长期张口呼吸,影响面骨发育,出现上颌骨狭长,硬腭高拱变窄,牙列不整,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即成所谓“腺样体面容”。

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3. 鼾症的危害性这么严重,应该怎样治疗呢?

对于鼾症,及时发现,及时诊断,采取综合治疗措施,效果还是很好的。鼾症的治疗除侧卧位、戒烟酒、肥胖者减重外,分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗主要包括持续正压通气治疗(CPAP)和口腔矫治器,手术治疗包括1.扁桃体、腺样体切除术2.鼻腔手术3.舌骨悬吊术、舌成形术4.悬雍垂腭咽成形术(UPPP)5.正颌外科矫正术等。

4. 什么样的患者适合非手术治疗,什么样的患者适合手术治疗呢?

不同的患者应该按照患者自身的情况选择不同的治疗方案,即“个体化治疗”,比如有的患者过度肥胖,年龄较大,并且有较严重的全身并发疾病,如糖尿病、严重高血压、心脏病等,这样的患者就不适合手术治疗,可以进行持续正压通气治疗或口腔矫治器。口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停,完全采用物理疗法,通过佩戴口腔矫治器,使下颌前移,带动压迫呼吸道的软组织前移,从而扩宽呼吸道,使呼吸变通畅,从而达到止鼾的目的。但是因为耐受性的问题,推广较困难。持续正压通气治疗是向气道增加一定程度的正压,维持肌肉的张力,降低呼吸负荷,防止上气道塌陷引起的呼吸阻塞,从而保证上气道的通畅,改善患者缺氧状况,改善睡眠质量。长期应用可恢复呼吸中枢敏感性,减少因缺氧引起的白天嗜睡、高血压、智力障碍及心脑血管意外等继发病症,显著提高患者的生活质量。

对于成人患者,除了以上所说的禁忌症以外,大多都可以根据病人的情况采取不同的手术治疗,有鼻中隔偏曲或鼻腔疾患的应首先处理鼻腔病变,咽腔狭窄的患者目前采取的最基本的手术就是悬雍垂腭咽成型术,可较为彻底地去除包括腭帆间隙脂肪在内的咽腔阻塞,使咽腔的水平、垂直空间及腭后间隙显著扩大,又能再造并保留悬雍垂功能,减少并发症,适应范围广,效果显著,是鼾症患者更为安全有效的治疗措施。

5.儿童鼾症的原因及治疗情况?

对于儿童患者来说,扁桃体腺样体肥大是主因,如果症状严重,经过短期保守治疗无效时,就应该及时进行扁桃体及腺样体切除术,许多家长担心孩子太小就动手术,一是创伤大,舍不得;再一个就是担心切了扁桃体以后抵抗力下降了。儿童鼾症对儿童的健康影响还是很大的,不但影响听力、面部发育,而且长期缺氧会导致智力发育异常,烟台毓璜顶医院采用的等离子设备创伤小,恢复快,属于微创手术,对孩子来说利大于弊,这样的家长应该早下决心,解除孩子的痛苦,不要耽误了孩子的成长。

烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科是省内最先开展睡眠监测和治疗的科室之一,提出并创建了鼾症围手术期的监护体系,相关的研究项目多次在省内市内获奖,作为国内唯一的一家地市级医院,参与了中华医学会睡眠呼吸暂停综合征多中心研究项目,在国内也具有较大的影响力。目前拥有1台多导睡眠监测系统,3套移动便携式监测系统,3套成人床垫式睡眠监测仪,2套儿童床垫式睡眠监测仪。经过二十余年的探索和研究,形成了一套规范有效的OSAHS诊断治疗体系,可以造福广大鼾症患者。

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张华,烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科副主任,副主任医师,博士研究生,青岛大学医学院和潍坊医学院硕士研究生导师,美国MD安德森癌症中心访问学者。现任中华医学会变态反应分会青年委员,中国医药教育协会头颈肿瘤分会委员,山东省医学会耳鼻咽喉分会青年委员,烟台市医学会耳鼻咽喉分会及中西医结合学会耳鼻咽喉分会学术秘书。从事耳鼻咽喉科临床医疗工作多年,积累了丰富的临床工作经验,对本专业常见病、多发病及各种疑难杂症具有丰富的诊治经验,手术操作熟练,侧重于头颈外科良恶性肿瘤的诊断及综合治疗、鼻部及鼻颅底疾病的诊断及微创治疗、儿童鼻及咽喉疾病的治疗等。目前主持省、市级科研发展计划4项,参与国基金、省基金及厅局级基金4项,作为主持及参与者共获得山东省科技进步奖4项,山东省卫生厅及医学会科技奖2项,烟台市科技进步奖6项,在SCI及中华核心期刊发表论著20余篇,主编及参编专著6部,曾获得第六届烟台市青年科技奖及2017年度烟台市青年岗位能手。

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