毓璜顶医院神经内科梁志刚为您科普脑卒中的诊治及预防

  • 毓璜顶医院神经内科梁志刚为您科普脑卒中的诊治及预防已关闭评论
发布于:2018-8-29  来源:烟台传媒网

烟台传媒网8月29日讯(通讯员 李成修 马瑾) 脑梗死又称缺血性脑卒中,它具有发病率高、致残率高、死亡率及复发率高等特点,严重威胁人类的生命和健康,给社会和家庭带来了精神及经济方面的双重负担,也是临床研究的热点。我国脑卒中的年新发病例为240万例,年死亡170万,残障率高。烟台市每年新发脑卒中患者约1.5-2万例。降低脑血管病的发生率及复发率一直是脑血管二级预防的重要目标。在当前的临床工作中,我们不仅应该注重脑血管病的治疗,更应该关注脑血管病的防治。

脑卒中急性期治疗最有效的关键技术之一静脉溶栓,是对发病时间窗内脑梗死患者给予静脉应用阿替普酶(或者国产尿激酶)溶解血栓,继而恢复血流,减少脑组织的损伤,改善神经功能。目前是全球脑卒中急性期治疗的最关键技术,是山东省最早开展脑梗死急性期静脉溶栓的医院。近6年来rtpa静脉溶栓数量超过1000例,并在基础上开展了临床及影像学筛选指导下的精准溶栓及溶栓+抗血小板聚集,我们就脑卒中溶栓及血管再通技术的有关问题采访了烟台毓璜顶医院神经内科梁志刚副主任医师。

1. 什么是精准溶栓治疗?

溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一,重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA) 和尿激酶( UK ) 是我国目前使用的主要溶栓药,目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5 h 内或6 h 内。剂量与给药方法: rt-PA 0.9 mg/kg( 最大剂量为90mg) 静脉滴注,其中10% 在最初1min 内静脉推注,其余90% 药物溶于100 ml 的生理盐水,持续静脉滴注1 h, 用药期间及用药24 h 内应严密监护患者。近10年来,毓璜顶医院神经内科开创了脑梗死急性期静脉溶栓治疗,同时也积极推广了烟威区域脑梗死静脉溶栓治疗,整个烟威30家医院的静脉溶栓推广。随着血管内取栓治疗技术的发展应用,和影像学技术的提高,作为综合卒中中心,通过对脑卒中患者临床征象及影像学特点,和病程特点的综合分析,缺血性脑卒中患者分为超急性期4.5h,亚急性期6h,急性期24h不同时间窗内的筛选出患者进行溶栓,静脉-动脉桥接治疗,使得更多的患者获益,更好的改善神经功能。称为精准溶栓治疗。

2. 溶栓治疗与血管再通治疗适用于哪些脑卒中患者?

缺血性脑卒中发病4.5h内,6h及24h内的经过专业的脑卒中专科医师评估确诊后排除禁忌症的所有患者可以考虑静脉溶栓和血管再通(大血管病闭塞)的人群。

3. 脑卒中急性期救治的特点有哪些?

急性期救治的特点:及时,准确,规范,流程协作。急性期救治溶栓率越高,血管再通率略高,患者神经功能恢复的越好,3个月生活自理能力越好。

及时就是急性期要尽快的缩短脑卒中的ONT(发病-用药时间),DNT(入院-用药时间)在60分钟内,甚至45分钟内。

准确、规范就是卒中的诊断,检查准确,用药规范。

整个脑卒中急性期处理流程多学科,多专业的团结协作,绿色通道优先处理。

已经取得目前我院脑卒中急性期溶栓率达到了国际先进水平,已经完成溶栓1000余例,溶栓后生活能力提高达到60%,脑卒中二级预防规范卒中复发率下降到5%一下。

4.缺血性脑卒中的规范诊治做了那些工作?

为了更规范的诊治缺血性脑卒中

(1)神经内科溶栓取栓小组:每月一次的规范培训,有溶栓小组微信群24h。

(2)急性流程建设:其中患者入院到用药时间(DNT)<60min,这是卒中中心质量控制关键。

(3) MDT多学科协助,落实关键绩效指标(KPI)脑梗死单病种质控

(4)建立了脑梗死急性期持续质量改进项目:通过加强本科业务学习,技术学习,并通过脑卒中大课题小课题的卒中宣教,PDCA管理模式不但改进,

(5)建议了规范的脑卒中筛查及脑卒中一级二级预防体系:有规范的脑卒中筛查门诊和危险评估体系,首先我们中心对所有门诊的患者进行了脑卒中一级预防的筛查,有专门的医生在门诊对所有就诊的患者进行筛查,筛查高危患者后建议急性颈动脉血管彩超检查和相关专家指导治疗。并对所有脑卒中患者进行ESSEN评分的二级预防分层管理,对所有的患者进行规范的分层治疗。建立“早预防、早发现、早诊断、早治疗”是防治关键。对40岁以上的人群进行脑卒中和心血管病等重点慢性病的筛查,针对危险因素和阳性结果进行规范化干预和治疗。

5.烟台卒中学会成立,是中国卒中学会系统区域中心最早成立的学术社团和组织,学会主要开展烟台区域的脑卒中诊疗规范的推广,脑卒中临床科研开展,脑卒中的宣教和科普。

6. 规范的脑卒中学术讲座与技术推广

本人作为中国卒中学会国家讲者及溶栓学院讲者,近5年在全国以及全省、烟威区域进行脑卒中溶栓治疗,及脑卒中二级预防治疗等学术讲座200次。推广急性期溶栓技术和规范的脑卒中诊治。

7.分级规范的脑卒中宣教及科普工作

⑴脑卒中健康教育大课堂

⑵脑卒中健康教育小课堂

神经内科医生每月进行2-3次健康宣教小课堂,在病房中对入院患者及家属进行脑血管病急性期诊疗、二级预防及一级预防的宣传教育,并对患者的疑惑进行专业的解答。

⑶脑卒中社区宣教

每月2-3次到各社区医院进行义诊、宣教,对社区医生进行相应的指导,同时对社区居民进行脑血管病健康宣传教育。

8.打造了医联体下规范的脑卒中分级诊疗体系

在我院医联体的大框架下,打造了医联体的分级诊疗体系,提升了二级医院脑卒中急性期救治水平,做到了规范的双向转诊体系。

9.脑卒中病例资料数据库初步建立和临床科研

做为胶东最大的综合卒中中心,我们已成为国家神经系统疾病医学中心联盟单位,并以此为基础,建设自己的脑卒中数据库,回顾性总结本卒中中心的经验和科研数据,进一步提高我们医院的学术水平。

相关链接

微信图片_20180828141624.jpg

梁志刚,博士副主任医师,烟台毓璜顶医院神经内科副主任, 首都医科大学博士毕业,中国卒中学会青年理事,中国老年医学会神经科委员会青年委员,烟台医学会神经科专业委员会委员兼秘书,烟台卒中学会秘书长,山东卒中学会青年理事会副理事长、急救医学委员会副主任委员等学术兼职。开创了胶东区域脑卒中急性期溶栓治疗及脑卒中规则诊治。中国卒中学会国家讲者,中国科协脑血管病临床研究青年科学培训资助之一。从事脑血管病的急性期诊治及一、二级预防有扎实理论及临床实践,积极开展了脑梗死急性期rtpa溶栓治疗,开创了烟台市脑血管病规范诊治,开创了脑梗死急性期静脉溶栓治疗。已完成脑梗死急性期溶栓治疗1000余例,掌握了脑血管病造影技术。参入并完成多项国家及市级课题。近五年发表SCI论文5篇,核心期刊文章10余篇。创立了烟台市神经内科青年医师沙龙,烟台市青年岗位能手,烟台市红手环志愿者队长。积极开展了烟威区域的脑血管病宣教科普工作。开展高分辨核磁指导下颅内动脉粥样硬化诊治等新技术。开创了山东省区域的脑梗死急性期rtPA静脉溶栓技术,rtPA+替罗非班治疗急性脑卒中,急性缺血性脑卒中静脉-动脉桥接治疗,进行规范的脑卒中急性期诊治及二级预防。积极开展学术推广,带动了烟威地区脑血管病的诊治规范。去年烟威地区溶栓1000余例,达到了全国领先地位。脑卒中急性期溶栓率从5年前的2%上升至15%。

(本文版权归原作者所有,如有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请联系我们)