烟台毓璜顶医院心电图室孙海涛:晕厥与直立倾斜试验检查知识问答

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发布于:2019-1-22  来源:烟台传媒网

烟台传媒网1月22日讯(通讯员 李成修 马瑾)血管迷走性晕厥是最常见的不明原因晕厥,约占整个晕厥发生率的60%,血管迷走性晕厥过去是在排除其它类型晕厥的基础上诊断的,故诊断步骤复杂、费时、费力、费钱。直立倾斜试验是对无器质性心脏病伴不明原因晕厥应首先进行的检查之一,是诊断血管迷走性晕厥唯一可靠的手段。它又是一种无创性检查方法,检查过程无痛苦、可重复性强,患者乐于接受。在此,我们就晕厥与直立倾斜试验检查的有关问题采访了烟台毓璜顶医院心电图室孙海涛主任。

1、简单描述下晕厥概况

晕厥的发病率很高,40%的人一生中至少有一次晕厥,晕厥占急诊患者0.9-1.7%,占住院患者的1-3%。晕厥定义为“一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧失”。表现为突发、短暂、完全性意识丧失,导致不能维持姿势性张力,并且能自发性完全恢复。晕厥是一种症状,晕厥的原因多种多样,其中反射性晕厥是临床上最常见的晕厥。反射性晕厥的发生主要与神经反射系统对外界刺激过度反应而诱发外周血管张力降低和(或)心动过缓、心输出量降低有关,患者出现血压降低、全脑灌注减少,最终发生晕厥。

反射性晕厥可分为以下几类:

(1)血管迷走性晕厥

为最常见的反射性晕厥,发生于年轻人,女性多见。发作前多有明显诱因,例如:恐惧、剧烈疼痛、情绪焦虑或长时间站立。发作前多伴有典型前驱症状,例如:心悸、出汗、面色苍白、腹部不适、恶心、视物模糊、听力下降等,症状表现与低血压和心动过缓相关,发病后全身乏力。

(2)情境性晕厥 如咳嗽、打喷嚏、排尿、餐后等引起。

(3)颈动脉窦晕厥 晕厥伴有转头动作,颈动脉窦受压。

2、直立倾斜试验诊断血管迷走神经性晕厥的原理是什么?

正常人由平卧位改为直立位时,约有400~800ml血液储留于下肢,导致静脉回心血量减少,引起输出量及动脉血压下降,激活位于颈动脉窦、主动脉弓及心、肺的压力感受器,冲动传入中枢神经系统,反射性地引起交感神经活性增强、迷走神经活性减弱,从而增加回心血量及心输出量,以保障大脑的正常供血。

血管迷走性晕厥患者由于存在自主神经功能障碍,当其由平卧位变为直立倾斜位时,回心血量减少,交感神经过度兴奋后引起神经中枢反应继而导致迷走神经活性增强,引起心率减慢、心输出量减少、血压下降,致使全脑灌注减少而发生晕厥。直立倾斜试验过程中血管迷走性晕厥的发生由延长站立时间触发,该检查同样可诱发其他反射性晕厥患者发生晕厥。

3、简单描述下直立倾斜试验方法与步骤

(1)试验前准备

停用心血管活性药物和影响自主神经功能药物5个半衰期以上,禁食4小时。

(2)基础倾斜试验

患者在安静状态下平卧5分钟。倾斜床倾斜70°,持续30~45分钟,定时记录血压,全程心电监测。若患者呈阳性反应,则可终止试验;若患者呈阴性反应,则继续进行药物激发试验。

(3)药物激发试验

舌下含服硝酸甘油300~400ug,观察15分钟。若出现阳性反应,应立即终止试验。

4、直立倾斜试验适应症有哪些?

(1)应用于在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件(如发生或可能发生创伤,或从事高风险行业如机动车驾驶员、高空作业);或无器质性心脏病反复发生的晕厥,或虽然存在器质性心脏病,心源性晕厥已排除。

(2)应用于证明患者发生反射性晕厥的易感性;

(3)用于鉴别反射性晕厥和体位性低血压晕厥;

(4)考虑用于鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫;

(5)考虑用于评估不明原因的反复发作的晕厥;

(6)可用于评估频繁晕厥和心理疾病的患者阳性反应。

5、直立倾斜试验诊断标准有哪些?

倾斜试验过程中出现晕厥或晕厥先兆症状伴反射性低血压/或心动过缓或延迟性直立型低血压。根据晕厥时血液动力学变化将直立倾斜试验阳性反应划为下列几种类型:

(1)血管减压型以血压下降为主表现;

(2)心脏抑制型以心率减慢为主表现;

(3)混合型 兼有两种机制。

6、直立倾斜试验检查还可以用来诊断哪些疾病?

(1)直立性低血压:也称体位性低血压,是指体位变为直立位后3分钟内,收缩压下降达到标准,同时伴有低灌注的症状。

(2)自主神经反应障碍:在直立倾斜过程中,血压进行性下降,至出现低灌注的症状,心率无反射性增高。

(3)体位性心动过速: 多见于年轻女性,通常在体位由坐位或卧位转为直立位时发生。临床上常常表现为头晕、心悸、全身乏力等。

总之,晕厥发作可造成患者极大的心理困扰和身体机能下降,严重影响生活质量,晕厥跌倒也可导致相关的严重创伤,直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的可靠方法。毓璜顶医院心电图室自2015年开始开展直立倾斜试验检查,使很多不明原因晕厥患者晕厥原因得到确诊,对此类患者诊疗带来极大益处。

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孙海涛,医学硕士,副主任医师,烟台毓璜顶医院心电图室主任,烟台市心电学会主任委员,中国心电学会委员,中国临床心电学会委员。2013年,中华医学会心电图阅图大赛第一名,2014年中国心电学会心电大比武二等奖。擅长食管心房调搏检查,直立倾斜试验及疑难复杂心电图诊断。工作以来发表论文十余篇,参编著作2部。

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