淋巴水肿治疗知识问答 —访烟台毓璜顶医院乳腺外科护士长方晓明

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发布于:2020-6-2  来源:烟台传媒网

烟台传媒网6月2日讯(通讯员李成修 马瑾)随着乳腺癌发病率的升高,手术后并发症淋巴水肿患者逐渐增多,严重影响患者生活质量。近几年,淋巴水肿治疗逐渐被重视,淋巴水肿综合物理治疗(CDT)无创安全,疗效显著,易于被患者及家属接受,被广泛应用于临床,是目前淋巴水肿的主要治疗措施。在此,我们就淋巴水肿治疗的有关问题采访了烟台毓璜顶医院乳腺外科方晓明护士长。

1、什么是淋巴水肿以及发生的原因?                    

淋巴水肿是一种进行性慢性疾病,是由于淋巴循环障碍而导致富含蛋白质的液体积聚组织间隙所引起的,包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化(皮肤质地变硬)等一系列改变。包括原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿,原发性淋巴水肿主要是淋巴系统发育不正常,继发性淋巴水肿主要由于淋巴系统受损而发生的。

恶性肿瘤(妇科、泌尿外科、乳腺外科等)细胞堵塞淋巴管或手术淋巴结清扫,会引起相应部位淋巴回流受阻,引起淋巴水肿。例如,个别乳腺癌患者以上肢水肿就诊,主要是肿瘤细胞堵塞淋巴管所至淋巴水肿;乳腺恶性肿瘤术后,由于对腋窝区域淋巴结进行手术或放疗,导致淋巴回流功能受损,引起患侧上肢淋巴水肿。 如右图所示:

淋巴水肿目前是无法治愈的慢性疾病,治疗及时,护理得当,淋巴水肿可缓解控制;如被忽视,可以进展变得难以治疗,所以淋巴水肿应早期治疗,重在预防!

2、淋巴水肿可能会有什么症状?

  • 肿胀、紧绷:乳腺癌术后上臂、乳房或胸部肿胀不适,有时还会感到疼痛,晨起较轻傍晚加重。
  • 皮肤干燥:皮肤会变得干燥,有时会发痒。 如果皮肤肿胀干燥,很容易破裂,这会增加感染的风险。
  • 手臂僵硬:如果手臂肿胀,可能会限制关节的运动,导致活动功能下降。
  • 不舒服:钝痛、麻木不适等。
  • 质硬(皮肤纤维化):淋巴水肿的症状可能会有所不同,按压有凹陷,属于早期症状,疗效较好;按压无凹陷属于中晚期症状,疗效较差,所以应尽早治疗。

3、淋巴水肿如何治疗?

淋巴水肿治疗包括非手术治疗(CDT综合治疗)+ 手术治疗(淋巴管吻合、淋巴结转移)。目前,以非手术治疗为主。

  1. 抬高患侧上肢,促进淋巴液回流:卧位时垫高至胸壁高度,走路时避免长时间下垂,有意识经常抬高至胸前位置活动。
  2. 皮肤护理与保护:预防和治疗感染,降低淋巴水肿严重程度,促进淋巴水肿的康复。
  3. 呼吸锻炼:做好淋巴引流前激活深部淋巴结工作(深吸快呼)。
  4. 手法淋巴引流:促进淋巴管再生、再通;促进淋巴液的生成和运输;纤维化组织变软。
  5. 压力绷带包扎(压力套袖):增加组织压力,促进淋巴液回流,巩固手法引流效果。
  6. 个人和群体锻炼:激活深部淋巴结、促进淋巴液的运输。压力治疗下锻炼,保障安全!(游泳或模拟游泳运动)
  7. 心理与社会、家庭支持
  • 患者自己要克服对家庭的内疚感:需要明确,做好自我保护是对家人最大的支持!
  • 家属要在语言与行为上给予患者更大的支持,理解患者情绪不好一方面来源于疾病,更多的还有对家庭内疚感。
  • 家属陪伴患者治疗,在医护人员指导下掌握简易治疗手法,协助患者做好居家自我管理。(淋巴水肿治疗效果保障的关键所在)
  1. 营养支持:合理的营养,适合的体重指数,有利于淋巴水肿的治疗与预防。(根据中国居民膳食指南宝塔,合理营养)
  2. 手臂出现变红或异常硬等症状,应及时就医。

 

3、淋巴水肿治疗效果如何?         

案例 1乳腺改良根治术后7 年,患侧上肢肿胀6年,近1年明显加重,关节无法承受患侧上肢重量。全臂肿胀、质硬,患侧上肢臂长增加,CDT治疗三周,患侧上肢臂围明显减少。

案例2来自北京的患者,淋巴水肿2年,治疗花费几万元,进行各种治疗,无明显疗效,CDT治疗2周,双侧臂围基本一致。

案例3乳腺改良根治术后20年,旅游拄拐后发生淋巴水肿1年,CDT治疗2周,水肿消退,双侧臂围基本一致。

4 、发生淋巴水肿到哪治疗呢?---烟台毓璜顶医院乳腺外科“淋巴水肿治疗医护联合门诊”

接诊范围:癌症术后继发性淋巴水肿综合消肿治疗,重点是乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿。

团队介绍:以方晓明护长为核心的淋巴水肿诊疗团队,于2018.6.24日设立了胶东地区首家医护联合门诊,该团队具有统一的评估、诊疗标准,林骏副主任医师参与复发转移肿瘤患者淋巴水肿诊疗方案设定,保障肿瘤患者诊疗安全。

出诊专家简介

方晓明,乳腺外科护士长,国际淋巴水肿治疗师,国家二级心理咨询师,高级营养师,上海市乳腺癌康复专业委员会常委,山东省抗癌协会乳腺分会康复护理学组副组长。

擅长:医学人文关怀理念的学习与应用,具备专业心理疏导、功能康复指导与淋巴水肿诊断、治疗技能,能够对患者进行身、心、社、灵综合康复指导。

出诊时间:每周二、三、四上午

出诊地点:中区六楼乳腺外科病房

林  ,乳腺外科副主任医师,医学硕士,科室副主任,山东省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员,山东省研究型医院乳腺外科专业委员会青年学会副主任委员。

擅长:乳腺癌的手术、内分泌治疗、化疗、靶向治疗等综合、个体化治疗,保乳手术、前哨淋巴结活检替代腋窝清扫术,乳腺肿瘤微创旋切手术,自体组织或假体乳房重建,特别是乳腺癌保乳术后脂肪填充手术。擅长乳腺癌术后复发转移患者淋巴水肿的诊疗方案设定。

出诊时间:每周四上午
出诊地点:门诊三楼乳腺外科门诊

吕芳萍,主管护师,台湾康复医学发展协会淋巴水肿治疗师,参与临床淋巴水肿治疗2年,对乳腺癌术后患者进行功能康复指导及淋巴水肿评估与诊疗,具有丰富的临床经验。

出诊时间:单月周一、五上午

出诊地点:中区六楼乳腺外科病房

李升,护师,上海华山医院康复医学科进修学习3个月,主攻方向乳腺癌术后功能康复、淋巴水肿诊疗,参与临床淋巴水肿治疗2年,具备扎实的功能康复与淋巴水肿评估与诊疗能力。

出诊地点:中区六楼乳腺外科病房出诊时间:双月周一、五上午

乳腺外科医护团队愿陪您一起---经历风雨,再见彩虹

电话咨询:669199-81603(医生办)81602(护士站)

 

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