生死一瞬间!烟台山医院多学科协作,救治骨盆骨折致失血性休克患者

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发布于:2021-6-1  来源:烟台传媒网
        烟台传媒网6月1日讯(通讯员 栾秀玲 潘晶 张国杰)骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力挤压骨盆所致。严重骨盆骨折,极易损伤临近大血管及血管丛导致失血性休克,给抢救带来极大困难。这类患者往往生死就在一瞬间,需要诊疗过程及时、有效进行,需要各个学科协作配合。近日,在烟台山医院北院区,重症医学科、急诊科、介入科、输血科、创伤二科等多学科协作配合,成功救治了一例骨盆骨折导致失血性休克的危重患者。

       患者65岁,男性,被自家翻倒的农用三轮车挤压,导致双髋部疼痛,紧急于当地医院就诊,行CT提示多发骨盆骨折、脊柱骨折,并且出现血压降低。由于病情危重,进行初步治疗后急转至烟台山医院北院区。患者到达北院急诊科时,脸色及口唇苍白,表情痛苦,家属告知 2小时前该患者急诊心电监护提示血压80/40mmHg。考虑存在失血性休克,立即行胫骨骨髓腔穿刺建立输液通道,给予快速补液纠正休克,抽血完成血型、联系输血科,并请重症医学科、创伤二科等科室会诊。此时,患者血压迅速下降,最低至30/15mmHg,意识逐渐由清醒转至烦躁不安。患者存在活动性大出血,病情恶化随时可能出现心跳呼吸骤停。急诊科、重症医学科医师决定立即行气管插管,给予加快输液速度,给予多巴胺提升血压后转至重症医学科继续抢救。转入重症医学科后,患者血压持续测不出,病情危重,情况十分紧急。重症医学科张蔚主任医师、吴国杰副主任医师指导治疗,刘彬住院医师即刻在超声引导下行右侧颈内静脉置管术,加快输液速度抗休克,给予呼吸机辅助呼吸。患者血压不稳定与持续血液丢失相关,积极联系输血科给予血制品供应。输血科于永焕主任指示输血科快速配合输血,从血型配型到血制品发送,仅仅用时6分钟,为患者的抢救赢得了宝贵的时间。6u红细胞、600ml血浆、10u冷沉淀的输注,为患者下一步治疗提供了有力保障。经上述治疗后,患者收缩压逐步升至80mmHg以上,但仍不稳定。

张蔚主任医师、吴国杰副主任医师同介入医学科孙殿敬主任医师、创伤二科王振海主任医师一起探讨,认为唯有“拧住”出血的“水龙头”才能稳定患者血压,于是决定抗休克的同时立即行血管造影+栓塞术。经过术前准备,在便携式呼吸机辅助通气、输血、多巴胺泵入保障下,患者被送至介入治疗手术室,由介入治疗中心宫玉主治医师、王成志医师行介入手术。手术中血管造影发现左侧髂内动脉完全断裂,为了立即封堵汹涌的出血,介入科医师决定利用弹簧圈、微球、明胶海绵将左侧髂内动脉完全闭塞。同时右侧髂血管、脾脏、肝脏、肾脏血管造影未发现出血,手术顺利完成,患者血压逐渐稳定。

髂血管介入栓塞术前及术后造影显示情况

手术后患者转至ICU继续加强治疗,进行生命体征监测、呼吸机辅助呼吸、输血、抗生素预防感染等治疗。次日,患者神志清楚,四肢肌力恢复正常,拔除气管插管,自主呼吸正常。第三日监测血压及血红蛋白等指标稳定,转至北院创伤二科行骨盆手术治疗。目前,骨盆手术已顺利实施,患者恢复状况良好。该患者的成功救治体现了烟台山医院重症医学科救治创伤性危、急、重症患者的能力,得益于医院多学科协作的优越性。作为省级创伤中心,烟台山医院始终致力于建设“创伤一体化”的多学科救治模式,不断加强卫生应急综合管理与处置能力建设,提升创伤急救诊疗和外科重症治疗水平,保障人民群众生命健康安全。

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