老年医学科知识问答

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发布于:2021-3-16  来源:烟台传媒网

烟台传媒网3月16日讯(通讯员 李成修 吴佳檑)截至2018年,我国60岁以上人数已超过2.49亿,占总人口的17.9%; 65岁以上人数1.66亿,占11.9%。未来20年平均每年增1000万老年人,到2050年左右,老年人口将达到全国人口的1/3。2017年中国失能和半失能的人口达到16%,超过4000万。人口老龄化衍生出诸多问题,比如疾病型态慢性化、照护内容复杂化等等。老年医学科就是为老年患者提供整体性、系统性、连续性的医疗、康复和护理服务,使老年人能够全面积极的生活,减轻老年人因残疾和疾病所遭受的痛苦。

  1. 什么是老年综合征?

随着年龄的增加,各器官系统功能退化,在老年人中出现一系列非特异性的症状和体征,这些症状严重损害老年人的生活功能、影响生活质量。显著缩短预期寿命。老年人的这种由多种疾病或多种原因导致相同临床表现的症候群,(如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等) 且不能确定其发病部位,也无法用一个传统的病名概括,需要多方面评估才能真正解决老年人的健康问题,称为老年综合征。老年综合征常见的症状体征包括:认知功能受损或痴呆、谵妄、抑郁、睡眠障碍、晕厥与眩晕、跌倒、压疮、疼痛、尿失禁、便秘、营养不良、多重用药等。老年综合征是目前老年医学的重要内容,需要医护人员共同参与管理,包括健康宣教、症状的医疗与护理、预后的判断等。

  1. 什么是老年综合评估,哪些老人适合做老年综合评估,主要包括哪些内容?

老年综合评估是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况,并据此制订以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划,最大程度地提高老年人的生活质量。老年综合评估是现代老年医学的核心技术 之一,是筛查老年综合征的有效手段。老年综合评估适用于60岁以上,已出现生活或活动功能不全(尤其是最近恶化者)、已伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题(独居、缺乏社会支持、疏于照顾)以及多次住院者。对于合并有严重疾 病(如疾病终末期、重症等)、严重痴呆、完全失能的老年人以及健康老年人可酌情开展部分评估工作。中国老年综合评估技术应用专家共识推荐老年综合评估的主要内容包括:1.一般情况评估:评估内容包含姓名、性别、 年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。2.躯体功能状态评估:躯体功能评估包含日常生活活动能力、平衡和步态、跌倒风险等评估。3. 营养状态评估。4.精神、心理状态评估:包括认知功能、谵妄、 焦虑、抑郁等评估。5. 衰弱评估。6. 肌少症评估。7. 疼痛评估。8. 共病评估。9.多重用药评估。10. 睡眠障碍评估。11. 视力障碍评估。12. 听力障碍评估。13. 口腔问题评估。14.尿失禁评估。15.压疮评估。16.社会支持评估。17. 居家环境评估。针对所有符合综合评估实施条件的老年人,建议常规开展信息化、便于随访的老年综合评估工作,根据上述的老年综合评估结果,采用相应的老年综合征管理策略。

  1. 什么是肌少症?如何预防和治疗老年肌少症?

肌少症是一种进行性、广泛性的、与跌倒、骨折、身体残疾和死亡不良后果发生的可能性增加有关的骨骼肌疾病。老年肌少症是指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少,伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退。肌少症与年龄、营养、运动、疾病( 如炎症反应、恶性肿瘤及内分泌疾病) 等因素有关。营养不良是老年肌少症主要病因之一。营养素缺乏及其导致的肌蛋白合成降低是肌少症发生和进展的重要原因。充足的蛋白供给和合理的摄入模式,有助于缓解肌少症的发生,推荐老年人蛋白质供给量为1.2-1.5g.Kg/d;亮氨酸可增加骨骼肌蛋白质合成率,减少合成代谢抵抗,乳清蛋白富含亮氨酸,比例应占60%以上。补充维生素D和ω-3脂肪酸可改善老年人的肌力下降,预防跌倒。缺乏体力活动的老年人易发生骨骼肌量减少、肌力下降,发展成为肌少症的风险也随之增加。故适当运动对预防以及治疗肌少症有重要作用。按照运动方式的不同,可简单地分为耐力性运动( 即有氧运动) 和力量性运动,后者就是抗阻训练,它以增加肌肉体积及力量为主,相比有氧运动会对肌少症的预防和治疗起到更加积极的作用。而游泳、骑自行车、跑步、快走或越野行走等有氧运动可协同抗阻训练对骨骼肌的作用。但对于需要坚持运动的老年人来说,很多形式的活动要么强度太大,要么太单调,因此提出一些新的锻炼技术( 如全身震动、全身肌肉电刺激等) 作为提高或保持肌量及肌肉功能的替代疗法。近年来肌少症的发病率越来越高,很多因素均可导致或加重其发生、发展,它们之间相互作用、联系紧密,且无明确分界线,其中年龄是最重要的因素。对于肌少症的防治,尤其是老年性肌少症的防治,应该从多方面进行,不能针对某一独立的因素,这样才能有效降低发病率,减少老年患者的跌倒及骨折风险。但目前关于肌少症的发病机制、防治方法等尚存在很多疑问及争议,有待临床进一步研究。

宋磊  副主任医师

烟台毓璜顶医院干部保健科(老年病科)副主任

山东省医学会老年医学分会青年委员会  委员

山东省中西医结合学会医养结合分会 委员

烟台市医学会老年病专业委员会 副主任委员

山东省中青年优秀保健人才

烟台市优秀青年岗位能手

从事老年医学临床工作多年,擅长老年急慢性心衰、急性心梗、脑梗塞、帕金森病、吸入性肺炎、老年营养不良、衰弱等各种老年综合征的诊治及老年综合评估技术。主持山东省医药卫生科技发展计划课题一项,第一作者发表SCI文章5篇,中文核心期刊6篇。

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