中风后语言障碍的康复治疗

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发布于:2021-1-6  来源:烟台传媒网

烟台传媒网1月6日讯(通讯员 李成修 吴佳檑

什么是中风后语言障碍?

脑卒中急性期经抢救治疗,病情稳定,渐入恢复期,患者大多数遗有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等症。中风失语症是指大脑一定区域发生器质性病变而造成语言理解和表达能力缺失,常表现为听、说、读、写等方面障碍,中医学称之为“言謇”。 语言障碍是脑卒中常见的合并症,约占急性脑卒中的30%~40%,严重影响患者的生存质量,针灸疗法一直被视为治疗此症的重要治疗方法。

中风后语言障碍中医的病因病机是什么?

中医认为中风后言语障碍总病机为窍闭神匿,神不导气。也有认为中风后言语障碍与心、脑、肾关系最为密切,痰血互结,蒙闭心窍;或血郁于脑,神失所主;或肾阴亏损,津液不能上承均可致言语障碍。

言语功能评定分为几级?

Ⅴ级 声音清楚,吐字清晰,言语表达良好;Ⅳ级 吐字尚清晰,可理解,偶尔需重复,有疲劳现象;Ⅲ级 吐字欠清晰,音嘶声重,语意能明白一半,经常重复,疲劳现象明显;Ⅱ级 患者吐字不清,偶尔能听懂,可发出单音词,但不成句;Ⅰ级 不能发音,或完全不能听懂的言语。

传统体针治疗中风后语言障碍的处方及方义是什么?

取穴:哑门、廉泉、通里、合谷、太冲、足三里、三阴交。

操作:选用28 号2 寸毫针,常规消毒后,快速进针,平补平泻,留针30min,每日1 次,10 次1 疗程。

中医理论认为,中风后语言障碍累及心、肝、脾、肾数经,通过针刺相关穴位治疗,可以起到调整气血,疏通经络的作用。哑门、廉泉二穴分别为督脉、任脉是治疗语言謇涩的要穴;通里为手少阴心经治疗舌强不语的要穴;四穴合用起到很好的活血通络作用故言语自利。

靳氏舌三针治疗中风失语症的具体操作有哪些?

靳氏舌三针,第一针为上廉泉,在颌下正中一寸舌骨与下颌缘之间凹陷中;第二针、第三针在上廉泉旁开0.8寸。配穴取通里、合谷、太溪;瘀血甚者加血海;肝阳上亢者加太冲;痰浊壅盛者加丰隆。上肢偏瘫配极泉、尺泽、内关,下肢偏瘫配委中、足三里、三阴交。

操作:针刺舌三针时,患者取仰卧位,选用0.35 mm ×40 mm毫针,常规75%乙醇局部消毒,单手快速进针,针尖向舌根方向呈45°~60°斜刺入25~35 mm,在得气的基础上,行提插捻转手法20 s,使患者舌根有酸麻胀痛感并发出声音者佳,留针20min,每10 min捻转1次,每次捻转20s,行平补平泻手法,出针后鼓励患者尽量大声说话。针刺肢体穴位时,采取直刺,针刺深度为25~35 mm,提插捻转,以患者得气为度,留针20min,每10 min捻转1次,行平补平泻。每星期连续治疗5天,休息2天,两星期为1个疗程。

靳瑞教授所创的“靳三针”之舌三针临床疗效显著,其舌Ⅰ针为上廉泉,又名舌本,为任脉脉气所发,该穴的深部正当舌体根部,与舌体的运动有密切关系。向舌根透刺,又可以刺激到所有与舌有联系的经络,达到了取一穴而疏通诸经络,调和多经络气血,除邪治病的目的。从阴维脉沿肾经上行,过腹、胸至廉泉的循行看,取本穴亦间接地疏调了肾经经气。舌Ⅱ针和舌Ⅲ针分别称为左、右旁廉泉。旁廉泉为经外奇穴,能清热导痰, 可疏通局部之气血,生津润喉,开关启闭,增音而疗音哑。与廉泉相配,加强了局部治疗作用,使舌体得以精血濡养,邪去正归,则运动灵活自如,语言功能恢复正常。针刺舌三针,不但加强了舌体根部刺激,而且有取合谷刺的含义,正如《灵枢·官针》:“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。”舌体根部是心包经、脾经、任脉经所过之处,取舌三针行合谷刺,加强了针刺的强度,促使语言功能恢复。

腹针配合舌针治疗运动性失语的具体内容有哪些?

取穴: 腹针引气归元(即中脘、下脘、气海、关元) , 舌针心穴、脾穴、肾穴、支脉(位于舌系带与舌下静脉之间, 当舌尖至舌根连线下1∕3处)。

针刺方法: 取仰卧位, 常规皮肤消毒, 直刺,轻轻捻转, 缓慢进针, 中脘、下脘、气海、关元深刺至地部, 留针20min。患者自然将舌伸出口外, 如舌不能伸出者, 由医者左手垫无菌纱布敷料固定舌体于口外, 常规消毒, 选用28 号2 寸毫针, 快速进针, 进针2 分许,拇指向顺时针方向大幅度捻转数次, 不留针。每日1次, 10 次1 疗程。

失语病位在脑, 脏象学说将脑的生理病理统归于心而分属五脏, 尤其与心、肝、肾的关系密切。腹针疗法通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡来治疗全身疾病, 认为腹部是人类第二个大脑, 在调理脏腑的前提下, 对相关的经脉进行治疗和调整, 最后治疗局部的病变。所以, 腹针配合舌针治疗失语, 强调“治病必求于本”, 从调理脏腑入手, 对心、脾、肾等进行治疗和调整, 不仅疏通经气, 调整气血, 而且有利于濡养舌体, 改善脑和舌的言语功能, 从而达到治疗的目的。

怎样运用头针治疗中风失语症?

选穴:根据中风失语的类型,选取相应的头针治疗区(头针语言一、二、三区) ,运动性失语主穴取语言一区(位于运动区下2 /5) ;命名性失语取语言二区(相当于顶叶的角回部,以顶骨结节后下方2 cm处为起点,向后引平行于前后正中线的3 cm长的直线) ;感觉性失语取语言三区(晕听区中点向后引4 cm长的水平线) 。配穴取廉泉、通里、金津、玉液。

操作:头针治疗区针用直径0. 38 mm 毫针,与头皮成30°夹角,快速刺入帽状腱膜下层,然后平刺2 cm深,进针后快速捻转。采用强刺激,每日1次,每次20 min, 10次为1疗程,疗程间休息2~3天。

针刺治疗本病可能机制有(1)改善血液循环,增加脑血流量,恢复病灶局部脑组织血供。 ( 2)改善脑电活动,激活脑言语功能。 (3) 通过“皮层-丘脑-皮层”的调节,特异性传导系统和非特异性传导系统相互作用,达到平衡,重建语言活动的神经经路。我们所选用的头针治疗区,其解剖位置正好在大脑皮质运动、感觉区投影区域,对其进行针刺刺激,可促进脑局部血液循环,增加神经细胞的营养,促进其再生,从而促使大脑皮层及相关语言区域神经功能的恢复,达到语言功能逐渐恢复的目的。

怎样进行语言康复训练?

对完全性失语症病人的康复训练要象教小孩儿学说话一样从发音开始,再依次教双音词、短语、短句、长句等,训练时将说话与视觉刺激结合起来。不完全性运动性失语病人能说出一些单字、词组、句子,多说话不流利,病人常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类病人要耐心地教,让其反复复述阅读的故事,练习其灵活性,锻炼语言的运用技巧。感觉性失语症病人的训练要比运动性失语困难些,可运用视觉逻辑法、手势方法进行训练。如给病人端上脸盘,放好毛巾,并对病人说“ 洗脸”,病人虽不理解“ 洗脸”二字之意,但从逻辑上会理解是让他洗脸。如此反复可使患者语言与视觉结合起来,逐渐恢复语言功能。混合性失语症的病人功能训练更困难,必须采取说、看、听三结合的方法反复多次进行。如让病人穿毛衣,必须一边说“穿毛衣”让病人听,一边指着准备好的毛衣,并做出手势示意给病人看。

中风引起的另一类语言障碍为构音障碍,主要表现为发音不准、吐字不清、语调、语速及节奏等异常以及鼻音过重等。康复方法必须尽早进行发音训练,包括开始发音、持续发音、音量控制、音调控制等;发音器官的运动训练,如唇、舌的运动以及软颚抬高等;发音节奏训练,包括重音训练、语调训练以及停顿练习等。这类病人多出现全身肌肉过度紧张,包括咽喉语言肌肉的过度紧张,通过呼吸训练、呼吸控制及其他松弛疗法,降低咽喉语言肌肉的紧张度,可为呼吸及发音打下基础。通过心理行为或药物进行松弛疗法,降低语言肌的紧张度也是这类病人的重要康复方法之一。

于德茹,山东烟台毓璜顶医院康复心理科副主任医师, 毕业于山东中医药大学针灸系,医学硕士。 烟台市针灸学会针灸临床专业委员会副主任委员。从事针灸工作26,擅长治疗脑血管病、神经症、慢性胃肠功能紊乱、肠粘连、尿潴留、眩晕、失眠、呃逆、慢性湿疹、荨麻疹、颈肩腰腿痛等。发表论文10余篇,参与省、市级科研课题3项,其中两项获市级三等奖,一项获省级二等奖,连续多年带教美国德国研修生。

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