妇科内分泌知识讲座系列之多囊卵巢综合征——访烟台毓璜顶医院妇科李宁主任医师

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发布于:2020-10-23  来源:烟台传媒网

烟台传媒网10月23日讯(通讯员 李成修 崔方荣)有关妇科内分泌的话题,我们邀请到烟台毓璜顶医院妇科李宁主任医师,和大家一起分享多囊卵巢综合征。

1.什么是多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种病因不明的异质性疾病,是育龄女性最常见的生殖内分泌疾病,是引起女性排卵障碍性不孕、月经失调和高雄激素的重要原因。

2.多囊卵巢综合征的病因有哪些?

(1)遗传因素。PCOS可能是一种复杂的多基因功能障碍,遗传因素被认为是PCOS发病的主要原因。PCOS的发病常有家族聚集性。

(2)高雄激素血症。高雄激素血症是PCOS的重要特征,雄激素代谢异常是PCOS发病的重要原因。

(3)胰岛素抵抗。PCOS患者胰岛素抵抗的发生率可达20%~40%,高达95%的肥胖PCOS患者存在胰岛素抵抗。

(4)慢性炎症。PCOS患者体内C反应蛋白水平显著升高,且与2型糖尿病及心脑血管疾病的发生发展有密切相关。

(5)肠道菌群。肠道细菌的改变与肥胖和胰岛素抵抗密切相关。

(6)内分泌异常。甲状腺功能异常的女性易发生月经紊乱、不孕、流产及妊娠并发症等。

(7)代谢异常。PCOS女性易发生肥胖,肥胖型PCOS女性存在更为严重的内分泌激素紊乱和代谢功能异常。

3.多囊卵巢综合征的临床表现有哪些?

(1)月经失调。PCOS患者的月经失调表现为月经稀发或闭经,由稀发排卵或无排卵所致。

(2)雄激素过多。雄激素过多是PCOS的另一种典型特征,临床上表现为多毛、痤疮和男性型秃发。

(3)卵巢多囊样改变。仅凭超声检测出多囊卵巢不足以诊断PCOS,但它们可能伴随着轻度卵巢性雄激素过多和胰岛素抵抗。

(4)代谢性疾病。大多数研究者发现,至少一半的PCOS患者存在肥胖现象。

(5)其他。PCOS患者发生妊娠并发症的风险升高,如自然流产、妊娠糖尿病、高血压和子痫前期。

已有证据表明,与非PCOS女性相比,PCOS女性也许更可能存在抑郁和焦虑等心境障碍。

4.多囊卵巢综合征的治疗:

(1)治疗原则。近期治疗目标为调节月经周期、纠正内分泌代谢异常;远期目标为预防不孕、代谢疾病和子宫内膜病变等。

(2)生活方式干预。PCOS患者最重要的基础治疗是生活方式干预,特别是伴超重或肥胖的患者,具体包括饮食控制、运动和行为干预。

(3)调整月经周期。排卵障碍是PCOS患者的重要生理特点,长期无排卵会造成子宫内膜过度增生、子宫内膜息肉甚至癌变风险,临床上可表现为异常子宫出血。

(4)治疗高雄激素血症。一般需要3~6个月治疗痤疮,至少需要6个月以上治疗多毛症。

(5)治疗胰岛素抵抗。PCOS患者常伴有不同程度的糖脂代谢异常,胰岛素抵抗的首选治疗并非药物治疗,而是生活方式的调整、控制体重;其次才是药物治疗。

(6)对于有生育要求的PCOS不孕患者,生活方式的调整及来曲唑或氯米芬促排卵是一线治疗方法。对于氯米芬抵抗和(或)失败的患者,促性腺激素或卵巢打孔可作为二线治疗。前两种干预措施失败后,推荐的三线治疗方法是人工受精-胚胎移植技术。

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李宁,烟台毓璜顶医院妇科主任医师,中国医药教育协会生殖内分泌专业委员,山东省激光医学会生殖医学专业委员。从事妇产科工作30余年,曾于上海复旦大学附属妇产医院进修,曾参与烟台毓璜顶医院生殖中心的组建及早期工作。现从事妇科内分泌工作20年,主要在多囊卵巢综合征、月经病、更年期相关性疾病以及不孕不育等疾病的诊治方面有造诣。发表文章8篇,其中SCI 4篇,参编著作2部,发明专利1项。

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